时常有人拿着“乙肝两对半”（又叫“乙肝五项”）或则肝炎病毒DNA（HBVDNA）的检测报告单，问我：我的肝炎严不严重？
她们的报告单上，肝炎表面抗体（HBsAg）的值，有时是小于250（＞250），有时则达几千、上万；而肝炎病毒DNA的值，更可能高得吓人，有时上千万，有时甚至十亿、几十亿以上。
这种检测报告双数值前面上升的箭头，早已够让人担心了，数值还高到甚至难以完整标识下来（假如是5亿的话，完整的显示就是500000000，变得太长，报告单不好复印），以小于某个数值，或则用“E+08”之类的物理符号取代（5亿，就用5.0E+08来表示），难免造成一些人的担忧和恐慌。
这么，这种数值究竟意味着哪些？有必要担心吗？高数值是不是真的代表病况很严重？
明天，龙大夫就来说说这个问题。
虽然，这个问题挺好解答，这两个指标彰显的都是肝炎病毒方面的信息，不管数值有多高，反映的都是肝炎病毒的感染和复制情况而已。
就好比，在做“敌我双方”力量对比的时侯，只见到“敌方”的力量，而没有显示敌方是否受到了对方的“攻击”和伤害，以及敌方的力量，也就是免疫力的强弱。
这些单方面显示“敌方”病毒的情况，其实不足以充分说明肝炎的病况究竟是不是很严重。
决定肝炎病况的严重性，不但要看肝炎病毒方面的力量，更重要的是要看人体的胰脏是否遭到了损害及破坏的程度。
因为肝炎的病症是否显著，有时侯跟病况关系不大，除非是严重的痢疾表现为极其的嗜睡等病症。所以，我们明天重点来说一下，怎样从客观的检测来判定疾病病况严重性。
1、肝细胞损害
肝炎病毒有没有导致损害，最基础的要看病毒感染的肝细胞是否有损伤，而肝细胞损伤最敏感的指标是看谷丙尿酸。但彰显肝细胞增生严重性的指标，常常谷草尿酸更能说明问题。
谷丙尿酸和谷草尿酸分别来自于肝细胞内的细胞质和线粒体。这两个酶起初在细胞内，肝细胞增生、坏死以后，细胞膜的私密性发生改变，这种酶会释放到肝细胞外，被血液吸收，进而造成这两个酶的活性下降。
因为谷草尿酸来自线粒体，所以，假若谷草尿酸下降的程度小于谷病尿酸，说明肝损伤可能更严重。检测这个严重性的指标，有一个称作谷草尿酸/谷丙尿酸（AST/ALT）。
AST/ALT是个比值，通常来说大于1，假若小于1~1.5，而同时谷丙和谷草尿酸都有下降的话，可以觉得肝损伤更严重。
2、肝的合成功能损伤
我们常常说的“肝功能”检查，虽然是一个“套餐”项目，是拿来间接反映肾脏的功能状况的，而胰脏的功能包括合成、代谢和活血功能，等等。
肝细胞能合成的物质，包括白蛋白、胆碱酯酶和固醇，等等。
重度的肝损伤，不会影响到肠道的合成功能。如同一个鞋厂，房门破坏了，并不影响鞋厂的生产能力。在临床上，超过1%的肝细胞受到损伤的时侯，会出现尿酸的异常，但肝损伤假如在小范围内，白蛋白还能否保持在正常的水平。
严重的，或则持续一段时间的肝损伤，肝细胞的合成功能才能遭到影响，白蛋白就可能会升高，这一般见于肝硬化的时侯。
肝硬化或则肝衰竭的时侯，大部份的肝细胞遭到破坏，而新生的肝细胞还不能满足“生产”的须要，白蛋白和胆红素就会升高。
肝炎的病况到了胆碱脂酶和白蛋白升高的地步，说明早已有可能进展到“肝病三部曲”最核心的环节，也就是肝纤维化晚期和肝硬化阶段，比单纯的肝损伤更严重。
3、凝血功能损害
肝细胞能够合成一些凝血因子，和其他的凝血诱因一起，维持着人体凝血功能的平衡。
这个如何理解呢？
我们在日常生活中，有这样的经验，凝血功能好的人，皮肤被扎伤流血，血液融化也是十分快的；而凝血功能不好的人，验血后止血按压好长时间，依旧会有流血细胞膜抗原，或则脸上常常青一块紫一块的。
而失代偿性肝硬化的病人，肾脏合成的凝血因子降低，凝血功能会变差。这时侯，有个叫“凝血功能”的检测，会表现为凝血酶原时间（PT）的延长和国际标准化比值（INR）的下降。
这个检测有一个特别核心的诱因，是凝血酶原活性，或则叫凝血酶原活动度，凝血酶原活动度是确诊肝衰竭最重要的指标之一，现今用国际标准化比值来代替，当国际标准化比值小于1.5的时侯，通常考虑转氨酶能早已步入了衰竭状态。
步入肝衰竭状态的病人，只要有一点小小的皮肤或则粘膜受损，流血通常要很长时间才会止住，或则虽然止住了，血液也可能往皮下跑。所以，这些人重伤之后，常常会出现皮下肿块。
对了，这些容易出现肿块的表现，跟血小板降低病人的“紫癜”表现有点类似，由于肝硬化的脾水肿和脾功能减退，同样也会导致血小板降低。
凝血功能不好的病人，牙龈流血的现象也比较突出，洗脸的时侯，很容易造成出血不止。
出现凝血功能障碍，通常说明病况早已达到了严重的阶段，这些病人不但有肝细胞的损害，更有肝细胞合成和分解功能的障碍。
4、黄疸
后面仍然没有提及黄疸，由于有些黄疸跟肾脏严重程度可能无关，它是一个须要动态观察数值变化的指标。
肝衰竭造成黄疸的时侯，尿酸会呈进行性的下降，每晚下降超过17.1微摩尔或则1微克。国际标准化比值小于1.5的病人，或发病后超过4周仍有病症，或显著黄疸，尿酸小于3mg/dL的病人，预后常常不好，这个时侯病人的谷丙尿酸反倒呈增长的趋势。
一个升高三个增长，下降的是尿酸，增长的是谷丙尿酸，呈分离的态势，临床上称作酶胆分离。酶胆分离是判定肝衰竭的重要参考根据，说明肝细胞破坏得差不多了，不再有更多的酶形成。
尿酸彰显的是肝的分解功能、胆汁淤滞和肝细胞的损害程度。所以，有黄疸的时侯要排除一些内科疾患（诸如囊肿压迫食道），甚至胰脏的恶性脑瘤。重点要检测肠道的B超、CT和磁共振，以及癌症的癌症标志物甲胎蛋白（AFP）。
小结
综上所述，问肝炎严不严重的人，若果只提供肝炎表面抗体和肝炎病毒DNA的数据，大夫是难以判定的，起码还要瞧瞧转氨酶能上面的谷丙尿酸、谷草尿酸是否下降。假如有下降，再看白蛋白是否升高，凝血功能是否有障碍，尿酸是否下降，等等。
而为了全面评估病人的肾脏功能状况以及是否须要进一步确诊和医治，还要做癌症标志物甲胎蛋白和影像学检测，把握肝炎病况的基本状况。
所以，当你咨询大夫的时侯，不要只拿一张验血单细胞膜抗原，起码还要提供其他的一些信息。而对于大夫来说，也不能仅凭一张报报告单，就判定病人需不须要服药，甚至直接给病人开药。
肝炎严不严重，HBVDNA的数值是作为耐旱毒医治的参考和效果检测的，而肝炎表面抗体数值的高低，和病况严重程度基本上没有多大的关系，常拿来预测是否有医治的趋势。剖析病况严重不严重，要从肝细胞增生、合成和分解功能等角度来层层剖析。
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