脑部疾患大致可分为三类：磨玻璃影（GGO，纯性和混和性）、实性息肉和囊肿，以及HRCT上的实变。在本文中，我们将重点关注GGO和实性息肉和囊肿，由于与实变性疾患相比，这两种类型的胃部肿瘤良性或恶性的临床鉴定困难。
1.毛玻璃影
GGO被定义为一种模糊不清的阴影，保留了HRCT的支食道和血管边沿。非癌症性GGO由部份充盈气道、间质增厚伴增生、水肿、纤维化、肺泡部份倒塌或局灶性流血导致。病变性GGO主要来自覆盖病变生长或流血性病变的肺脏壁。依据有无实性成份，GGO可分为纯GGO型和晕环形或混和GGO型。晕征代表肿块或囊肿周围的毛玻璃样阴影。混和GGO是一种既有GGO成份又有实性成份的病变
1.1纯毛玻璃影
原位肿瘤(非黏液型)在HRCT上显示纯GGO(图1A和1B)。鉴定确诊包括不典型病变样囊肿、局灶性纤维化、肺淤血和急性肠炎
图1—78岁男性原位肿瘤。
A.高帧率CT图象显示右肺上叶的纯磨玻璃样阴影(半径15mm)。
B.组织学上，癌症细胞延展肺脏壁而不破坏下边的肺结构
非典型息肉样囊肿(AAH)是一种外周局灶性肿瘤细胞膜抗原，由沿肺脏和呼吸性细支食道的非典型立方或柱状上皮细胞增殖形成。AAH是肿瘤，包括原位肿瘤的癌前病灶。它表现为方形或椭圆形的纯GGO囊肿，没有腹膜凹坑或血管集聚。AAH的半径一般大于5毫米，虽然它也可能大到10毫米。与在HRCT上表现为纯GGO的非黏液性原位肿瘤无法分辨(图2A和2B)。
图2——66岁男性非典型肉瘤样囊肿。
A.高帧率CT图象可见右上叶纯磨玻璃影(外径16mm)。
B.组织学上，不典型的肺脏细胞沿增厚的肺脏隔延展。
局灶性纤维化是一种良性非癌症性癌症，一般表现为GGO，有时常年保持相同的构象，并常常形成与癌症性GGO相同的CT表现。它表现为GGO，HRCT上有方形、多边形、毛刺状或边界不清。在病理学上，它表现为局灶性间质增厚，伴有成纤维细胞炎症和肺脏腔及饱含巨噬细胞的肺脏(图3A和3B)。
图3—74岁女性局灶性纤维化。
A.高帧率CT图象显示左上叶纯外周磨玻璃影(半径17mm),保留了受累的细支食道和血管结构。
B.组织学上，局灶性纤维化伴肺不张和炎性细胞浸润。
1.2晕环与混和毛玻璃影
在非癌症性肿瘤中，这种模式主要见于流血性囊肿，如侵袭性曲霉病和韦格纳肉芽肿病(图4)。肿瘤很难与具有晕征或HRCT上混和GGO的微浸润囊肿相分辨，这是由主要丘疹状腺癌生长造成的(图5A和5B)。
图4——28岁男性侵袭性曲霉病。病人患有癌症，接受了放疗。高帧率CT图象显示左上叶肿块，伴有空气支食道影和晕征(半径18mm)。
图5——63岁男性，患有微浸润囊肿。
A.高帧率CT图象显示右肺上叶的囊肿(半径25mm)。囊肿状边沿伴有毛玻璃样密度(晕征)。
B.病理上，病变细胞在癌症外区沿肺脏壁广泛延展。
2.实性息肉和囊肿
表现为类似癌症的实性息肉和囊肿的主要脑部疾患是癌症性疾患(如错构瘤、肺细胞瘤[硬化性血管瘤]、炎性肌纤维母细胞瘤和淋巴瘤)和非癌症性疾患(如肺部淋巴结、肺微小瘤、结核瘤、组织胞浆菌病、圆形肺不张、淀粉样变性、局灶机化麻疹和肺水肿)。
2.1错构瘤
错构瘤是一种良性病变，由骨膜、脂肪、结缔组织、平滑肌和钙化等间质组织组成。典型的CT表现包括一个轮廓清晰、光滑、圆形或分丝状的息肉或脓肿。大概60%的病例在CT图象上辨识出脂肪，大概25%的病例辨识出爆米花样钙化或中央钙化。脂肪少且无钙化的错构瘤在CT上很难与边沿呈方形或分丝状的原发性肝癌相辨认(图6A和6B)。
图6-65岁男性错构瘤。
A.肠系膜窗提高靶扫描CT图象显示左上叶分丝状囊肿(半径28mm),内有低密度成份。囊肿内低密度没有达到脂肪样低密度，类似原发性肺恶变性坏死。
B.组织学显示囊肿由骨膜、脂肪和其他间质结构组成。箭头表示鞭毛上皮排列的裂纹。
2.2肺细胞瘤(硬化性血管瘤)
肺细胞瘤是一种罕见的良性病变，主要见于中年男性。组织学上，本质是2型肺细胞的增殖，肺细胞瘤由四个主要组织成份组成:实性区、乳头状结构、硬化性改变和便血。其实CT上有时出现低密度区、钙化和罕见的空气弯月征，但大多数病例一般显示边沿光滑、均匀加强的方形或椭圆形囊肿或肉瘤，在CT上很难与具有方形或椭圆形边沿的实性肾病相鉴定(图7A和7B)。时常也会出现与鳞状病变生长的肿瘤混淆。
图7-72岁男性肺细胞瘤。
A肠系膜窗CT提高扫描显示右肺中叶均匀加强的实性方形囊肿(半径25mm)。病人因怀疑患有原发性肿瘤而接受了放疗。
B标本显示立方细胞呈乳房状或实性排列。未发觉核异形性。标本中还有硬化区和血管瘤样区(未显示)。确诊为肺细胞瘤。
2.3炎性肌纤维母细胞瘤
因为其可变的细胞成份，炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)有不同的术语，包括炎性假瘤、纤维组织细胞瘤、黄色肉芽肿和浆细胞肉芽肿。这是一种不常见的肿瘤，由梭形肌成纤维细胞在不同的胶原和发炎细胞背景下组成。它具有广泛的良性反应以及恶性特点，而且这种肿瘤的真实性质仍未完全揭示。
IMT最常见于胃部。支食道内或食道内肿瘤时常发生，也可能发生在所有其他脏器。其实它发生在所有年纪，但它常常发生在40岁以下的儿童和成人身上。大多数病人无病症，但有时病人出现呕吐、血痰，有时有既往感染史。大多数IMT病例通过放疗摘除被确诊和医治。预后十分好。总的5年生存率为91%，虽然在接受不完全摘除的病人中有恶变的报导。该癌症一般在CT上表现为边界清晰的分丝状或方形孤立性肺囊肿或肉瘤。它时常显示为实变或边界不清的囊肿或疑似哮喘的毛刺。内部结构均匀或不均匀，有流血、坏死和钙化，并显示不同程度的对比提高。不同的CT表现促使无法作出正确的影像确诊(图8A、8B和8C)。
图8—42岁男性，无病症炎性肌纤维母细胞瘤。
A提高CT显示右肺中叶方形囊肿(半径16毫米)。
B动态CT显示初期提高，并维持莱西度，直至等密度。肉瘤在T1加权像上显示中等讯号硬度，在T2加权像上显示高讯号硬度，在钆提高MRI上得到挺好的提高(未显示)。初期和晚期18F-FDGPET研究中的最大标准化摄取值分别为8.87和11.34(未显示)。因怀疑为恶性脑瘤而进行了放疗。
C放疗标本显示梭形细胞炎症，伴有显著的炎性浸润，HE染色显示血管炎症。波形蛋白、CD68和间变性淋巴瘤激酶呈阴性(未显示)。确诊为炎性肌纤维母细胞瘤。
2.4肺部淋巴结
肺部淋巴结常见于肺门，但也可出现在肺实质内，最常见于下叶的腹膜下区域。它们常常在抽烟者脸上发觉。
随着CT技术的进步和更多的CT检测的进行，喉部偶发淋巴结被发觉的频度越来越高。它们一般是半径大于10mm的单个肿块，10%的病例有两个或更多病变[30]。在病理学上，它们是具有包膜和淋巴滤泡的正常淋巴结。其实它们一般表现为轮廓分明的椭圆形囊肿(图9A和9B)，但有时它们显示毛刺、胸膜凹坑、边缘模糊和血管受累，类似于原发性肿瘤。其实它们一般在许多年内保持相同的大小，但少数病例生长迅速，很难与疾病区分开。
图9-69岁男性肺部淋巴结。
ACT图象显示右肺下叶边界清楚的椭圆形囊肿(半径7毫米)。
B标本显示肺部淋巴结有多个淋巴滤泡。
2.5肺微小瘤
肺微小瘤指的是气道神经内分泌细胞(细胞)的微小囊肿状囊肿，其延展超出上皮步入毗邻的壁或肺实质。组织学上，肺微小瘤由卵方形至梭形细胞巢组成。电镜下可见神经内分泌颗粒，病变小块中存在与类癌相像的氨基酸。它是良性肿瘤。它一般与损坏和扩张的小气道或类癌本身有关，大5-8毫米。小于这个大小的囊肿应当被觉得是类癌。因为其微小的规格，它们一般在CT上不显著，但在组织病理学检测中碰巧发觉，一般为多个微小肿瘤。假如在HRCT上观察，它们显示轮廓分明的微小囊肿，但是无法与疾病分辨，尤其是在多发性肿瘤的情况下与转移性疾病分辨(图10A、10B和10C)。
图1061岁男性肺微小瘤
A、B高帧率CT图象显示右肺下叶的六边形囊肿(半径20mm)(箭头A)和右肺中、下叶的多个小结节(半径1-3mm)(箭头A和B)。
C，六边形囊肿显示非结核分枝球菌病肉芽肿(未显示)。多个小结节由六边形或梭形细胞组成，并伴有纤维间质。病变细胞对CD56、嗜铬粒蛋白和上皮细胞膜抗体呈阴性(未显示)。染色显示鼻咽癌细胞颗粒呈阴性。电镜下可见神经内分泌颗粒。确诊为与非结核分枝球菌病相关的小肠癌。
2.6结核瘤和组织胞浆瘤
肺结核可能表现为被称为结核瘤的无病症孤立肺囊肿，而在免疫功能正常的病人中，组织胞浆菌病可能表现为组织胞浆菌瘤。它们有时与癌症相像。
结核瘤是界限清楚的方形或椭圆形肿块。有时可以看见囊肿或卫星囊肿中的钙化和空洞，这有助于影像确诊。病理学上，结核瘤的中心区域由肉肠样坏死和上皮样肉芽肿、炎性细胞和胶原组成。按照提高CT上的增生过程，结核瘤表现出不同的提高模式，虽然大多数结核瘤表现出被环型提高所包围的中心低密度区域。这些CT提高模式也见于伴有坏死的肿瘤。结核瘤最常见的CT表现为边沿光滑的方形囊肿。但是，结核瘤有时具有毛刺状边沿，尤其是当背景实质是气肿或纤维化时，使其无法与具有细毛刺的疾病相分辨（图11A、11B和11C)。
图11—73岁女性无病症结核瘤。
A肺窗的高帧率CT图象显示左上叶有囊肿(半径19毫米)。囊肿有许多细微毛刺，类似原发性肿瘤。周围的实质肺气肿。
B肠系膜窗图象显示囊肿内不均匀低密度区，边沿提高。病人因怀疑原发性肿瘤而接受了腹腔镜放疗。
C病理检测显示上皮样肉芽肿伴肉肠样坏死。确诊结果是结核瘤。
组织胞浆菌瘤是一种慢性脑部组织胞浆菌病，由细菌荚膜组织胞浆菌造成，可能与有病症的病程有关，也可能无关。它一般被视为一个轮廓清晰的囊肿。它可能有一个中央钙化区，可能是弥漫性钙化，或可能伴有类似结核瘤的小卫星囊肿。半径3cm或更小的囊肿中出现中央或弥漫性钙化实际上是肉芽肿的确诊。在组织胞浆菌病流行的地区，荚膜梭菌是最可能的诱因；但是，在没有钙化的情况下，辨别确诊必须包括所有其他诱因导致的单发或多发肿块，包括原发性肿瘤。时常，组织胞浆菌瘤表现出粗糙或不规则的边沿，类似哮喘。
2.7方形肺不张
方形肺不张是一种基于腹膜的局灶性肿瘤，是腹膜和腹膜下疤痕产生和毗邻肺组织肺不张的结果。它最常发生在有石棉接触史的病人和肺结核病人的下喉部腹膜下背侧区域。病理检测显示腹膜纤维化覆盖异常实质，以及纤维化腹膜内陷至倒塌的肺实质。特点性的CT表现包括肺顶部毗邻腹膜增厚的方形囊肿和慧星尾征。也就是说，血管和支食道集聚在囊肿上并围绕囊肿旋转。。它有时在CT上显示具有楔形或不规则边沿的囊肿，与恶性脑瘤相混淆(图12A、12B和12C)。正确的确诊是十分重要的，非常是在接触石棉的病人中，由于恶性间皮瘤和肿瘤的发病率降低。提高CT良好的均匀加强是将其与恶性脑瘤相鉴定的线索。氟-18-FDGPET也有助于正确确诊，由于肺不张代谢不活跃。
图12—74岁女性，无病症方形肺不张。
ACT图象显示左肺下叶腹膜下的实性囊肿，伴有毛刺征(半径31毫米),形似肿瘤。
B连续图象显示肺血管和支食道弯曲成团(慧星尾征),有助于正确确诊。
C提高CT图象显示均匀加强。囊肿广泛接触伴有钙化的增厚腹膜。确诊为方形肺不张。
2.8肺淀粉样变性
淀粉样变性是各类异常的不胺类纤维蛋白(淀粉样蛋白)在细胞外空间的蓄积。淀粉样变性病可以影响脑部，可以是原发性或继发性，也可以是四肢性或局限于脑部的疾患。主要表现在下呼吸道的淀粉样变性可分为三种类型:食道支食道淀粉样变性、结节实质淀粉样变性和弥漫实质淀粉样变性(俗称为肺脏间隔淀粉样变性)。囊肿状实质性淀粉样变表现为单个或多个周围型肺囊肿，大小不一，边沿呈方形、分丝状、锯齿状或毛刺状。20%的病例可见空洞，20%的病例可见钙化。它可能会在几年内平缓下降。据报导，肺淀粉样变病例的提高CT提高疗效不佳。一般，囊肿性淀粉样变病人是无病症的。在CT上很难与癌症相鉴定，尤其是边沿不规则的未钙化孤立囊肿(图13A，13B和13C)。淀粉样蛋白引发的短T2弛豫时间造成T2加权MRI低讯号可能有助于确诊。
图13——一名69岁无病症肺淀粉样变病人。
A肺窗薄层CT显示右肺中叶有锯齿状边沿(半径23mm)的囊肿，形似原发性肝癌。
B肿块在提高CT图象上显示相对较差的加强。
C病理检测图象显示囊肿包含无定形嗜酸性沉积物。
2.9肺水肿
肺囊肿一般与真菌性肾炎有关，或在吸入后出现。这种微生物一般是需氧菌，包括肺癌克雷伯氏菌、绿脓链球菌、金红色猕猴桃杆菌、诺卡氏菌和放线菌。误吸尤其发生在酒精中毒、精神发育迟缓、口腔卫生差和免疫抑制的病人中。影像学发觉包括单个或多个脑部肿大或肿块，一般带有空洞，在慢性期有时呈实性。它们可能是孤立的，也可能发生在融合区域内。在大多数情况下，空洞壁是光滑的，长度大于15毫米。时常可见不规则的厚壁(>15mm)，在这些情况下，它类似于空洞型白癜风。肺水肿也可能表现为非特异性实变或肿块状阴影，在后一种情况下与疾病的鉴定具有挑战性(图14A、14B和14C)。
图14—60岁女性因异物吸入造成肺水肿。
高帧率CT图象显示右肺下叶周围的囊肿(半径28毫米)有细毛刺和腹膜凹坑征。
肠系膜窗图象显示囊肿中央有小空洞。
标本图象显示软组织缺损周围有显著的慢性发炎细胞浸润。确诊为异物吸入造成肺水肿。
2.10局灶机化性肾炎
局灶性机化性脑炎是指难以消散的麻疹或消散延后的哮喘，但没有明晰的临床定义。在组织学上，它由肺脏腔和外周支食道腔中与慢性发炎浸润相关的肉瘤样肉芽组织组成。
它有各类各样的CT表现。一般表现为实变。另一方面，局灶机化性肾炎可能表现为边沿呈椭圆形或梭形的息肉和卫星肿块。有时，局灶性机化性肾炎的CT图象表现为一个边沿呈毛刺状的囊肿、空气支食道征、气泡样无瑕、晕征、混合GGO和腹膜凹坑细胞膜抗原，类似于原发性肿瘤。与肿瘤的鉴定是困难的，许多病人在这些情况下接受放疗。除了在局灶机化性脑炎，在其他炎性腺瘤中也是这么，有时边沿凹坑，有一些粗糙的毛刺。这些炎性息肉和癌症之间的分辨是困难的(图15A和15B)。
图15-60岁女性，无病症局灶机化性肾炎。
A高帧率CT图象显示右肺下叶周围有锯齿状边沿和粗糙毛刺的实性囊肿(半径25mm)。还显示了周围血管的凝聚和腹膜凹坑。他因怀疑患有原发性肝癌而接受了腹腔镜放疗。
B组织学图象显示纤维变性肿块伴有成纤维细胞炎症、慢性肠炎浸润和扩张再生肺脏腔，其中富含与发炎浸润混和的纤维素渗出液(箭头)。确诊为局灶机化性肾炎。
2.11淋巴瘤
肺原发性淋巴瘤是罕见的。大多数是始于黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的边沿区B细胞淋巴瘤，被归类为低度恶性脑瘤。曾经被称为假淋巴瘤，这一类别如今被觉得包括黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、结节性淋巴组织囊肿和其他低度淋巴组织囊肿性疾患。
继发性肺淋巴瘤比原发性淋巴瘤更常见。在原发性和继发性淋巴瘤中发觉了各类各样的CT表现:单个或多个肺囊肿和肉瘤、实变、GGO、支食道充气征、空洞和支食道血管周围增厚。有时淋巴瘤在CT图象中表现为类似原发性或转移性肿瘤的囊肿或肉瘤](图16A和16B)。
图16—73岁男性继发性淋巴瘤病人，曾接受非霍奇金滤泡性淋巴瘤医治。
ACT图象显示实性囊肿(半径32mm),沿支食道血管束有分丝状边沿和毛玻璃样阴影成份，类似原发性肿瘤。
B经支食道肺造影获得的标本图象显示小细胞显著浸润，伴有细胞异形性。确诊为淋巴瘤脑部受累。