一篇文章盘点13种抗生素
头痛是由于两侧前庭信号不平衡引起的。 当两侧前庭周围器官受损或受到刺激时，就会出现头晕、恶心、呕吐、眼球震颤、站立不稳等一系列症状。 上述疾病可以通过机体前庭代偿功能逐渐减少甚至消失而恢复正常。 因此，头晕治疗的作用机制主要是抑制前庭功能和改善前庭代偿功能ⅲ类钾通道阻滞剂的是，减少一侧前庭信号的失衡，从而抑制头痛症状的形成。
与前庭功能相关的中枢神经递质主要有甲基胆碱、多巴胺、组胺、γ-羧基谷氨酸、去甲肾上腺素、5-羟色胺等。为此，治疗头痛的抗生素根据作用不同分为两类抗生素：抑制前庭功能的抗生素。功能和改善前庭代偿功能。
1.前庭抑制剂
前庭抑制剂的主要作用是抑制正常侧和异常侧的前庭功能，减少两侧的差异。 常用的前庭抑制剂主要有抗胆碱能抗生素、抗胆碱酯酶药物、γ-羧基谷氨酸激动剂、多巴胺受体拮抗剂等。 主要用于缓解头痛急性期的头痛、恶心、呕吐等症状。 然而，由于前庭抑制剂可以阻断前庭代偿，因此前庭抑制剂的使用时间不应超过72小时。
抗胆碱能抗生素
1. 作用机制
中枢抗胆碱能抗生素，阻断前庭核复合体以及前庭传入和传出神经元中存在的毒蕈碱受体。
2.代表抗生素
代表性的抗生素是东莨菪碱和地苯尼多。 东莨菪碱是一种毒蕈碱氨基胆碱受体的非选择性竞争性抑制剂ⅲ类钾通道阻滞剂的是，最常用于透皮制剂中治疗晕动病。
3.副作用
这种抗生素的主要副作用是视力模糊、口干、瞳孔放大、尿潴留和镇静。 不建议全年使用。
抗胆碱酯酶药
1. 作用机制
前庭周围器官和前庭神经核团中存在甾醇和甾醇受体，因此抗胆碱酯酶药物在前庭周围器官和前庭神经核团的不同部位具有广泛的结合能力。
2.代表抗生素
代表性的抗生素是茶苯海明、苯海拉明、美其嗪和异丙嗪。 事实上，它们主要是H1受体拮抗剂，但也具有抗胆碱能活性，可以改善头痛和不适。
3.副作用
这种抗生素的主要副作用是视力模糊、口干、瞳孔放大、尿潴留和镇静。 不建议全年使用。
γ-羧基谷氨酸兴奋剂
1. 作用机制
γ-羧基谷氨酸（γ-GABA）是大脑中最重要的抑制性神经递质，γ-羧基谷氨酸受体激动剂可以有效抑制头痛和头痛相关病症。
2.代表抗生素
代表性的抗生素是苯二氮卓类抗生素，包括地西泮、劳拉西泮和氯硝西泮。 苯二氮卓类抗生素比抗胆碱酯酶药物更有效地治疗头痛。 目前，这三种苯二氮卓类抗生素的疗效并无显着差异。
3.副作用
这种抗生素的副作用包括成瘾、镇静、记忆障碍、跌倒风险和抗生素依赖。 苯二氮卓类抗生素可用于有抗胆碱能药物或抗胆碱酯酶药物禁忌症的患者。
多巴胺受体拮抗剂
1. 作用机制
多巴胺受体分布于前庭周围器官和前庭核团，因此多巴胺拮抗剂可以改善头痛等前庭疾病。
2.代表抗生素
代表性的抗生素是氟哌利多、氯丙嗪和甲氧氯普胺。 一些多巴胺受体拮抗剂具有抗胆碱酯酶特性，类似地，一些抗胆碱酯酶药物，例如异丙嗪，也具有抗多巴胺特性。
3.副作用
这种抗生素的主要副作用是直立性低血糖、嗜睡、帕金森病、迟发性运动障碍、急性肌张力障碍、内分泌异常和所有抗胆碱能副作用。
前庭抑制剂常用的抗生素详见下表。
2.抗生素增强前庭代偿功能
前庭代偿需要中枢神经递质如甲基胆碱、多巴胺、组胺、γ-羧基谷氨酸、去甲肾上腺素和5-羟色胺的参与。 改善前庭代偿的常见抗生素包括改善鼓膜微循环的抗生素、糖皮质激素、利尿剂、离子通道抗生素以及影响相关中枢神经递质的抗生素。
肾上腺素能抗生素
1. 作用机制
前庭核中的肾上腺素能活性具有激动作用和抑制作用，具体取决于特定的受体。 抑制肾上腺素能再摄取的抗生素包括 β 受体阻滞剂和四环抗焦虑药 (TCA)。
2.代表抗生素
常用的β受体阻滞剂包括普萘洛尔和美托洛尔。
常用的四环抗焦虑药包括阿米替林和去甲替林（也具有抗胆碱酯酶和抗胆碱能活性）。
3.副作用
β受体阻滞剂的副作用包括四肢寒冷、疲劳、体重减轻、抑郁和睡眠障碍。
TCA 的副作用包括头晕、轻度视力模糊、便秘、尿潴留、嗜睡、体重减轻、出汗和心律不齐。
血清素受体抑制剂
1. 作用机制
螺旋体和前庭神经节细胞表达 5-羟色胺受体 5-HT1A、5-HT1B、5-HT1D 和 5-HT1F 受体。 前庭核中的血清素可以控制前庭神经节、三叉神经节和螺旋神经节中常见神经通路和受体的表达，在前庭变化与焦虑和偏头痛的关系中发挥重要作用。
2.代表抗生素
这种抗生素分为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）。 SSRIs代表抗生素，舍曲林； SNRIs代表抗生素，venla。 法辛和帕罗西汀。 它常用于治疗前庭偏头痛和持续性坐感耳鸣。
3.副作用
SSRIs和SNRIs的主要副作用是消化不良、腹泻、食欲不振、失眠、头痛和性功能障碍。
钙通道阻滞剂
1. 作用机制
钙通道负责在毛细胞、传入神经元和迷走神经节水平的突触末端释放神经递质，并且是钙通道阻滞剂的目标。
2.代表抗生素
代表性抗生素是尼莫地平和维拉帕米，它们抑制毛细胞中的钙电压和神经递质释放。 除了外周钙通道活性外，它们还阻断压力敏感的钾通道，并对甾醇和去甲肾上腺素具有额外的拮抗作用。
3.副作用
钙通道阻滞剂的主要副作用是镇静、体重减轻、锥体外系反应和焦虑。
钠通道阻滞剂
1. 作用机制
电流门控钠通道存在于传入神经元和迷走神经细胞中。 钠通道阻滞剂的毒理学作用是引起传入和VN神经元兴奋性和放电模式的改变，从而改善前庭病理。
2.代表抗生素
钠通道阻滞剂常用的抗生素有利多卡因、卡马西平、托吡酯等。经鼓室注射利多卡因可改善前庭病理。 卡马西平是一种稳定电流门控钠通道的抗惊厥药，用于治疗前庭阵发性发作。 托吡酯是另一种具有多种作用的抗惊厥药。 它可以阻断电流门控钠通道，增加γ-羧基谷氨酸神经传递，降低钙通道的钙电压，抑制碳酸酐酶，广泛用于治疗VM。 。
3.副作用
这种抗生素的副作用包括恶心、失眠、感觉异常、疲劳、注意力不集中、食欲增加和体重减轻。
钾通道阻滞剂
1. 作用机制
迄今为止，只有甲硫醇（一种电流门控钾通道阻滞剂）被发现对前庭功能障碍具有治疗作用。
2.代表抗生素
4-甲基咪唑（4-AP）可能通过影响脑干浦肯野纤维的兴奋性和动作电位来增加向下扫视眼震的慢相速率。 4-AP 还用于治疗 2 型阵发性共济失调和乐观性眼球震颤。
3.副作用
主要副作用是头部不适和呕吐。
抗炎抗生素
1. 作用机制
耳蜗中糖皮质激素受体的存在使得糖皮质激素能够调节急性前庭肿瘤。
2.代表抗生素
代表性的抗生素是泼尼松、甲基泼尼松龙和异烟肼。 甲基强的松龙可显着改善外周前庭功能。 建议发病24小时内尽快使用，3周内逐渐停药。
3.副作用
四肢给予糖皮质激素的副作用包括肾病、失眠、高血压、高脂血症、肌肉无力、情绪波动、胃刺激和便血。
泻药
1. 作用机制
解痉药的作用主要是改变心脏的钠排泄，另外对耳蜗内淋巴的电解质平衡有影响，导致内淋巴容量减少。
2.代表抗生素
代表性抗生素是噻嗪类泻药（氢氯噻嗪），可抑制远端肾小管对钠和氯的重吸收； 抑制钠重吸收的袢解痉药（呋塞米）； 保钾泻药（螺甾醇）抑制集合管中的钠钾交换； 碳酸酐酶抑制剂（醋甲唑胺）减少钠、氯化钾和水的排泄。 噻嗪类药物和保钾解痉药的组合是 MD 中最常用的泻药。
3.副作用
主要副作用是电解质紊乱、头痛、口渴和呕吐。 噻嗪类抗生素可诱发癫痫发作，肾功能衰竭患者不应使用保钾泻药。 醋甲唑胺还可引起四肢远端感觉异常。
3.抗生素改善鼓膜循环
倍他司丁
倍他司汀是临床上最常用的促进前庭代偿的抗生素。 它可以改善耳蜗的血液供应，平衡右前庭核的放电率，并与中枢类固醇受体结合以控制头痛发作。 是一种胺类似物，对H3受体有拮抗作用，对H1和H2受体有部分兴奋作用。 通过改变鼓膜的血流可以减少头痛、恶心和腹泻的发生率和严重程度。
副作用较少，主要是牙痛、恶心、发烧、眼睛刺激、心悸和上消化道功能紊乱。
乌桕叶提取物
乌桕叶提取物能刺激去甲肾上腺素和内皮松弛因子的产生，消除自由基，扩张血管，改善耳蜗循环，改善脑缺血缺氧。
副作用较轻微，如胃肠不适、头痛、过敏等，通常无需特殊治疗即可缓解。
参考：
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