在诊治的过程中，须要考虑抗生素的联合应用是否会影响医治疗效。
近些年来心血管疾患的发生率显著下降，常须要几种抗生素联合使用医治，致使其发生潜在抗生素互相作用的机率也显著增高。
有目的地联合服药可以充分发挥抗生素的医治作用，而不利的互相作用造成抗生素间的不良反应，使药效减少甚至消失，毒性降低。为此，在诊治的过程中，须要考虑抗生素的联合应用是否会影响医治疗效。
一、由于药代动力学造成的互相作用
1.胺碘酮
胺碘酮可抑制多种CYP同功酶的作用钠离子通道阻滞剂，还可能抑制P－糖蛋白的作用，故可与多种抗生素通过药代动力学途径发生互相作用。
2.华法林
华法林依赖多种CYP同功酶进行代谢，故可与多种抗生素或食物发生互相作用。华法林医治窗很窄，故华法林医治过程中，应进行严密检测，注意降低的抗生素和食物品种的改变。
3.奎尼丁
4.地塞米松
目前使用地塞米松采用小剂量维持疗法，但因为个别抗生素与其发生互相作用，仍可使血地塞米松含量增高，超过医治要求的血含量。
二、药效动力学造成的互相作用
1.两种具有显著负性肌力和负性传导的抗生素合用
（1）β受体阻滞剂、维拉帕米、丙吡胺、氟卡胺、索他洛尔等合用，在心功能处于代偿期者可能诱发癫痫，在已有腹水病人可使中风进一步加重。
（2）β受体阻滞剂、胺碘酮、地尔硫卓、维拉帕米、腺苷、索他洛尔等合用可导致严重的心动过缓，必要时需安放人工肾脏除颤器。
2.两种可能导致QT间期延长的抗心率失常抗生素，或导致QT间期延长的抗心率失常抗生素与排钾通便剂合用可诱发严重的室性心率失常，非常是尖端扭转型室速（TdP）。
（1）奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺、索他洛尔与其他可导致QT间期延长的抗生素、排钾解痉剂合用可能诱发TdP。
（2）胺碘酮虽可导致QT间期延长，但极少诱发室性心率失常，当与其他可导致QT间期延长的抗生素或排钾通便剂合用常可诱发TdP。
3.两种具有扩血管作用抗生素合用、或扩血管抗生素与通便剂合用可能导致严重的低血糖。
（1）ACEI、ARB与通便剂合用可能导致严重的低血糖，非常在首次用药时可能导致血脂极其增加引起休克发作。
（2）α受体阻滞剂与硝苯地平、维拉帕米、奎尼丁（也具有α受体阻滞作用）合用常可导致严重低血糖。
（3）硫酸盐类与西地那非合用，可造成致命的低血糖，应严禁合用。
4.两种导致血钾增高的抗生素，或在肾功能亢进病人服食下降血钾的抗生素，可能导致殃及生命的高血钾。
（1）固醇抗拮剂与ACEI、ARB、含钾抗生素合用时，应每周1-2次检测血钾水平变化，以防高血钾的发生。老年人、肾功亢进者尤其应非常注意。
（2）肾功能已有衰弱，血钾水平增高病人服食固醇抗拮剂前必须检测血尿酸及血钾水平的变化。血尿酸＞225μmol/L或血钾＞5.5mmol/L者禁用。盲目使用固醇抗拮剂可能造成致命的高血钾。肾功能重度衰弱、血钾重度下降者服食固醇抗拮剂每周应检测1-2次血钾变化。
5.两种或多种调固醇药合用钠离子通道阻滞剂，或他汀类与肝酶抑制剂合用，可能诱发肌病，甚至导致横纹肌溶化、肌红蛋白尿及急性肾功衰竭。
（1）他汀类与贝特类应当心合用，必须合用时最好使用普伐他汀，因其在肠道代谢不依赖CYP同功酶。另外，他汀类与多烯不饱和脂肪酸等合用可能比较安全。
（2）他汀类与环孢素、酮康唑、红霉素等合用可能导致肌病。应强化观察。
6.非类固醇类解痉药（）可抑制环氧化酶及前列环素产生，且可导致钠水潴留，与多种心血管抗生素合用可以发生不利的互相作用。
（1）几乎对抗所有降糖药（硝苯地平除外）的降血糖作用，故应避开与降糖药合用。
（2）对抗肺炎抗生素（清热剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂)的医治作用，故应防止合用。
7.抗忧郁药（五环类、单胺氧化酶抑制剂）与心血管抗生素合用可形成不良反应，应注意观察与检测。
（1）四环类抗忧郁药可阻滞钠通道，故应避开与Ⅰ类抗心率失常药合用。四环类抗忧郁药可导致波，综合征病人应防止使用。
（2）单胺氧化酶抑制剂可延长及强化多巴胺的效应，多巴胺是通过单胺氧化酶代谢，在给多巴胺2-3周曾接受单胺氧化酶抑制剂的病人，初量起码碰到常用剂量的1/10。
参考文献：
1.王瑞菊，田海红，王艳春.心血管病病人入院诊治期间潜在的抗生素互相作用研究[J].现代生物医学进展，2015，15（23）：4544-4547.
2.尹成，陆静.探讨心血管抗生素有害的互相作用及合并症[J].民航航天医药，2010，21（9）：1679-1680.
3.李景森，张文博.提防心血管抗生素之间不利的互相作用[J].民航航天医药，2010，21（9）：1679-1680.
来源丨医学界心血管频道
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