酸相关性病症是指一类与酸功击作用密切相关的上消化道病症，包括消化不良、胃食道反流病以及消化性肠炎等,上述病症均需抗酸、抑酸诊治。抑酸药和抗酸药究竟该怎么选择，本文将从抗生素的种类和作用机制、与其他抗生素互相作用及不良反应等方面进行详尽阐释。
种类和作用机制
1.抗酸药
抗酸药是通过减少胃内浊度，进而减少胃蛋白酶活性，减缓胃酸消化作用的抗生素，为弱酸性，口服后能直接中和嗳气，减少或去除其对胃炎面的剌激和腐蚀作用。
常见的种类包括氯化钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁、铝碳酸镁等。
影响抗酸药效果的诱因主要包括抗生素中和能力、胃酸分泌和排空速率，延长抗生素在腹部作用时间可提高效果。联用抗胆碱能抗生素可延长胃排空时间。降低给药频次的效果优于降低单次给药剂量。
2.抑酸药
①H2RA:本类抗生素可竞争性拮抗H2受体，抑制胆碱酯酶、五肽胃泌素、M胆碱受体兴奋剂导致的胃液分泌，主要包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁和罗尼替丁等。
西咪替丁能抑制胰脏细胞色素P450()的活性，与华法林、苯妥英钠、苯异烟肼、茶碱、氯吡格雷等抗生素均可互相作用，合用时需调整剂量。雷尼替丁对肝药酶影响较弱，法莫替丁几乎无影响。
西咪替丁抑制50%五肽胃泌素剌激酸分泌所需的有效血含量(EC50)为(625±375)μg/L，服食300mg平均峰含量为1.44μg/mL，可抑制50%基础胃液分泌达4～5h。雷尼替丁的抑酸作用是西咪替丁的5～12倍，作用时间维持8～12h。法莫替丁的抑酸作用比西咪替丁强20倍，作用时间可达12h以上。
夜晚胆汁盐度在消化性胃炎，尤其是十二指肠胃炎的发病机制中发挥重要作用。夜晚给与H2ＲA可有效抑制胃液分泌。晚上服食PPI，睡前加服H2ＲA，可使夜晚酸突破的发生率显著增加，达到持续抑制胃液，加速坏疽结疤的目的。
②PPI:PPI作用于胰脏细胞胃液分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆性失活，因而抑制胃液分泌，抑酸作用强而持久，效果优于H2RA。
目前PPI抗生素主要包括奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、右兰索拉唑等，正在研制的新药有艾普拉唑、泰妥拉唑等。
新型速效钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CABs)通过竞争性抑制质子泵(即H+-K+-ATP酶)中的K+而发挥作用，可成为取代PPI的新药，主要包括索雷普兰、雷维普兰、沃诺拉赞等。
有研究表明，最小剂量(5mg)的沃诺拉赞医治腐蚀性胆管炎的效果不逊于30mg兰索拉唑，大剂量疗法疗效更优，且二者间不良反应的发生率无明显差别。这种抗生素有望成为新一代抑酸药的代表。
PPI通过肠道内的同工酶代谢，其代谢产物亦是该酶的抑制剂，不同PPI对的依赖性和抑制能力差别较大
抗生素基因组学研究发觉，不同个体(种族)间因为基因型和酶活性的差别，对PPI的代谢呈现出四种不同的基因多态性，即正常代谢型或快代谢型、慢代谢型、超速代谢型以及中间代谢型。不同基因型的病人使用PPI后效果和不良反应差别较大。
因为PPI对胰脏细胞膜上的“活性泵”有抑制作用，对胞质内的“静息泵”无影响，而质子泵再生主要在夜里完成，因而下午服食抗生素疗效最佳。其次，PPI为短半衰期抗生素，食物的剌激可使“静息泵”向“活性泵”转化，因而最佳用药时间为晚餐前半小时左右，使质子泵转化峰与PPI吸收峰相重叠，达到最大抑酸疗效。
与其他抗生素互相作用
1.抗酸药与其他抗生素互相作用
抗酸药的效果取决其在胃内作用时间，与促胃动力药联用会减缓效果，而与山莨菪碱等抗胆碱能药联用可降低效果。
铝剂会吸附并与其他抗生素结合，富含铝的剂型会影响个别抗生素吸收，如红霉素、铁剂、地高辛、脱氧胆酸、法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等，这种抗生素需提早或延后1～2h服食。
2.抑酸药与其他抗生素互相作用
①与抗酸药联用:抗酸药可使胃液含量升高，并在胃炎表面产生保护膜，进而妨碍H2RA的吸收和作用发挥，故H2RA不宜与抗酸药联合应用。PPI需在碱性环境下与H+结合并活化，通过二硫键与质子泵的烷基不可逆性结合，使质子泵永久性失活，因而PPI不宜与抗酸药联用。
②与胃粘膜保护剂联用:粘膜保护剂如硫糖铝、铋剂需在碱性环境下产生保护膜钾离子竞争性酸阻滞剂，抑酸药因为下降胃内pH值会减少这种抗生素效果。而粘膜保护剂因附着于胃粘膜表面，可影响PPI活化和H2ＲA吸收，故两类抗生素不应联用，必须联用时需分开服食。
③与促肠道动力药联用:甲氧氯普胺可抑制西咪替丁在肠胃道中的吸收，合用时需适当降低西咪替丁剂量。H2ＲA与多潘立酮合用时会抑制多潘立酮在肠胃道中的吸收，不宜联用。
④与有关的抗生素互相作用:因为PPI可抑制活性，PPI与氯吡格雷(需代谢活化)同时服食时，可引起前者药效增加。有研究显示，急性冠脉综合征(ACS)病人入院后联合使用PPI和氯吡格雷，病人死亡和再住院的风险降低。对急性心肌梗塞病人研究发觉，奥美拉唑、兰索拉唑和雷贝拉唑会减缓氯吡格雷的抗血小板作用，进而降低再梗阻风险，而泮托拉唑和H2ＲA无此作用。因为在接受布洛芬和氯吡格雷抗血小板医治的心血管病人中，防治性应用PPI能降低上消化道流血的发生风险，因而日本乳品与药品管理局(FDA)发出的警告意见仅针对奥美拉唑与氯吡格雷的互相作用，同时推荐以泮托拉唑作为取代PPI进行使用。
不良反应
1.抗酸药的不良反应
含铝抗酸药常年使用后常见的不良反应主要为牙痛、血铝下降、磷吸收障碍等。
含镁抗酸药可导致水肿。
氯化氢钠中和胃液时形成的气体可导致呕吐、继发性胃液分泌降低。为此，不建议常年使用抗酸抗生素。
2.抑酸药的不良反应
①H2RA的不良反应:H2RA的不良反应稀少，常见不良反应包括过敏、胸闷、心动过速、精神障碍、男性阴茎减小等。H2RA有轻微的抗雌性激素作用，西咪替丁剂量较大时可造成女性乳头疼痛、泌乳现象、性欲亢进等，雷尼替丁和法莫替丁较稀少这种报导。
②PPI的不良反应:PPI短期应用不良反应较少，但常年和(或)高剂量应用PPI导致的不良反应值得关注。最常见的不良反应为肠胃道病症和肝损害等。
一项系统性回顾研究表明，PPI的最常见不良反应为社区获得性气胸，与短期和大剂量应用PPI有关;常年使用PPI可引起髋关节脱臼;据悉PPI可降低包括艰辛梭菌在内的肝脏真菌感染以及呕吐的风险。对于PPI导致的脑震荡，可能与PPI影响钙吸收有关。
因为PPI的强抑酸作用，常年应用可发生胃液反跳现象，以及降低联用氯吡格雷的老年病人的死亡率。据悉，研究显示PPI可能与癌症发病有关。
对2008—2012年报导的PPI不良反应病例进行统计剖析，结果显示PPI不良反应包括过敏性晕厥、心律失常、神经错乱、高热、视力增长、白细胞粒细胞降低、迟发性消化道流血等，以奥美拉唑不良反应最为多见。
结语
酸相关性疾患是临床常见癌症，医治抗生素以抗酸药和抑酸药为主，其中以PPI剂型最为常用。抗酸药和抑酸药虽然作用机制不同，但主要作用均为增强胃内pH值钾离子竞争性酸阻滞剂，降低胃液对胃粘膜侵袭。
基于毒理和药代动力学的特征，不同抗酸药、抑酸药之间以及与其他抗生素之间存在复杂的作用关系，在临床应用中需造成注重，防止不合理的联用。
目前PPI有滥用的趋势，各类严重不良反应屡见报导，需严格掌握抗生素的使用指征，密切监护病人服药过程，以降低不良风波发生。