6月30-7月2日，第十八届中国心率会议（）在京盛大举行，国外外大咖云集。本文选定了卫生部上海诊所心外科汪芳院长所做报告的部份内容，主要介绍Ⅲ类抗心率失常抗生素中中风复律抗生素和维持窦律抗生素应怎样使用。
整理｜医学界大会报导组光啊
来源｜医学界心血管频道
右图是现有Ⅲ类抗心率失常抗生素的应用现况，接出来小编将简略总结这种气胸复律抗生素和维持窦律抗生素的使用技巧。
一、房颤复律抗生素服药原则
1.胺碘酮
•适应证：
中风复律ⅡA类推荐；伴器质性肾脏病和哮喘时，首选胺碘酮复律；无器质性肾脏病钠离子通道阻滞剂，其他抗生素复律无效或有不良反应时，选用胺碘酮复律。
•用法：
口服：每日0.6-0.8g口服，至总数10g后，每日0.2g，维持；静脉：0.15g超过10min静脉注射完毕，1mg/min维持6h钠离子通道阻滞剂，之后0.5mg/min维持18h或改为口服。
•缺点：
见效时间较迟，8-24h转复律35%-90%。
•注意事项：
有多脏器毒性作用，服药期间需检测心电、甲功、肝功、肺功等；有肾脏毒性作用，通常表现为心动过缓、传导阻滞等，甚少致室性心率失常；心外六大毒性作用，包括乳腺的肝炎/甲低，肺纤维化，双眼，肾脏，消化道。
2.伊布利特
•适应证：
中风复律Ⅰ类推荐；对近日发生的中风疗效较好，对病史较长的持续性气胸疗效较差。
•用法：
给药方法：静脉注射。用法药量：剂量1mg，10min静脉注射，从而观察10min，无效可给第2剂，1mg，10min静脉注射。体重＜60kg者，按0.01mg/kg，10min静脉注射。
•特征：
见效快，平均转复时间＜30min。但无口服剂型。
•注意事项：
主要风险为QT间期延长，致使多形性室速/尖端扭转型室速，发生率3%-4%。服药后应持续心电检测≥4h，并应打算好心肺复苏设备。伊布利特应防止用于QT间期延长、明显低钾血症、左心室肥厚、LVEF显著减少（＜0.3）者，以免发生促心率失常作用。
3.维纳卡兰
法国中风手册推荐静脉注射维纳卡兰转复中风，但目前我国尚无此类抗生素。
•毒理特性：
选择性阻滞心房的钠、钾离子通道，抑制心房组织的复极过程，延长心房肌的有效不应期。
有静脉和口服两种制剂，临床研究显示中风转复率是48%-62%。
•不良反应：
包括低血糖、房室阻滞、窦性停搏或长间歇、室上性心率失常、头痛、心衰、乏力、肢体痛等。不建议用于30d内急性冠脉综合征、低血糖、中轻度中风、严重主动脉瓣窄小和QT间期延长病人。
•特征：
AVRO研究显示维纳卡兰组的中风转复率显著优于胺碘酮组，未来是很有前景的抗生素。
4.多非利特
目前国外也仍未上市。
•适应证：
中风复律Ⅰ类推荐，对持续一周以上的中风疗效较好。
•用法：
给药方法：口服。用法药量：125-500μg，每日2次，依照肾功能调节剂量。
•特征：
转复时间多在服药30h以内。
•注意事项：
主要不良反应有QT间期延长，尖端扭转型室速；因其有显著延长QT间期造成尖端扭转型室速的风险，不应在院外使用。
总结而言,中风复律常用的Ⅲ类抗心率失常抗生素为胺碘酮、伊布利特。伊布利特转率见效快，复律首选，但容易发生多形性室速。胺碘酮转律相对慢，是伴器质性肾脏病或其他抗生素无效时的复律首选。
二、维持窦律抗生素使用方式
1.胺碘酮
根据手册推荐的方式，胺碘酮的负荷量达到28g；胺碘酮后QT＞500ms为停药警示。
•注意事项：
胺碘酮维持窦性心率疗效优于Ⅰ类抗心率失常药和索他洛尔。考虑到其不良反应，胺碘酮一般作为二线服药，其他抗生素无效或禁忌时使用。对于有显著左心肥大、心衰、冠心病的病人，胺碘酮为首选抗生素。
2.索他洛尔
•注意事项：
索他洛尔转复中风效果差，防治中风恶变的作用与普罗帕酮相当。对合并肺炎、心衰、肾功能不良或QT间期延长的病人，应防止使用。
3.决奈达隆
决奈达隆是一种新的Ⅲ类抗心率失常药，与胺碘酮有两点相同：临床电生理作用相同，抗心率失常谱相同；不同之处是：决奈达隆不含碘，大大降低了由碘引发的乳腺、肺及眼等副作用，另外作用时间短、半衰期短、服用剂量大（400mg，bid）。具有抗中风作用弱于胺碘酮、安全性优于胺碘酮的特性。
总体来说，复律后维持窦性心率常用Ⅲ类抗心率失常抗生素为胺碘酮、索他洛尔、决奈达隆。
胺碘酮常作为维持窦律的备选抗生素，显著左心肥大、心衰、冠心病病人维持窦律首选它。索他洛尔中风转律疗效差，维持窦律与普罗帕酮相当，中风肾功能障碍时限制使用。决奈达隆为“不含碘的胺碘酮”，因为安全性诱因，中风和哮喘中限制使用，复律后维持窦律可选。
2017年6月30日-7月2日，中国心率学会议（去年为第十八届，）在国家大会中心隆重举行，去年会议的主题是“心随律动，安全倍增”，借以指出病人放疗安全问题。心血管病及相关领域的500余名国外专家、20余名外籍专家参加，共话前沿热点，共探发展趋势，共筑学术盛宴。
本届峰会的内容涵括心率学基础与临床各专业方向的学术热点及近些年来本领域取得的最新科研成果、重大学术成就及共识。共设心率失常抗生素医治、房颤、室性心率失常、心脏植入性器械（CIED）、晕厥与身亡、遗传性心率失常、心律失常转化研究、青年峰会等数十个学术峰会，数百场学术活动，20余场放疗示教转播。医学界大会报导组后续将为你们呈现更多精彩内容，敬请关注！