一、常用的降糖药
目前临床使用的降糖药有6类，分别为α受体阻断剂、普利类、沙坦类、β受体阻断剂、钙拮抗剂和解痉剂，除α受体阻断剂外，其他5类都是一线降糖药。
按照抗生素步入临床的先后次序，依次为：
1、利尿剂：
代表抗生素有氢氯噻嗪和噻嗪样通便剂吲达帕胺。这种抗生素主要通过排钠来降脂。
优势为：作用较缓，降糖平稳，对高血糖合并腹痛、心衰者效果更满意。
劣势为：降脂作用较弱，常年使用有低血钾的风险，影响血压、血脂、血胆固醇的代谢，容易诱发癫痫。
2、β-受体阻断剂
代表抗生素有第二代的倍他乐克（美托洛尔）、康忻（卢布洛尔）和第三代的阿尔马尔（阿罗洛尔）等。这种抗生素主要通过减缓心律和减缓心肌收缩力来降糖，第三代还有血管扩张作用。
优势为：减低心律，降低心肌耗氧量，医治心率失常，可减少心力衰竭的总体死亡率。对以舒张压（低压）高为主的高血糖，对抑郁症造成的高血糖以及精神诱因占主导的高血糖有较好的疗效。
劣势为：心动过缓和房室传导阻滞。
3、钙通道阻滞剂（钙拮抗剂）
亦称地平类降糖药，代表药有第二代的拜新同（硝苯地平缓释片）、波依定（非洛地平控释片），第三代的络活喜（苯磺酸氨氯地平）等。这种药主要通过阻断钙离子通道，直接扩张血管，增加心肌氧耗量而降糖。
优势为：降糖作用强，安全，可用于所有的病例，慢性肾衰竭也可以使用，但是降糖的同时有心脑等重要器官的保护作用。
劣势为：脸色发青，呕吐，手腕部肿胀，牙龈炎症，体位性低血糖等。第一代钙拮抗剂硝苯地平片由于诱发交感神经亢奋、导致心律推进甚至身亡而被严禁。
4、血管紧张素转换酶抑制剂
也称普利类降糖药，代表药洛丁新（贝那普利）、蒙诺（福辛普利），其它还有卡托普利，依那普利钠离子通道阻滞剂，赖诺普利，雷米普利，培哚普利等。这种药主要通过抑制血管紧张素II的生成来降脂。
优势为：降尿蛋白，减缓肾损害（保肾），是心脏病和糖尿病的首选抗生素，不影响性功能，对血胆固醇、血脂、血糖的代谢有用处。
劣势为：咳嗽，一些人经常由于鼻塞而停药；血钾下降，血尿酸下降，对胎儿有影响。禁用于婴儿和左侧肾动脉窄小病人。
5、血管紧张素受体阻断剂
也称沙坦类降糖药，代表药代文（缬沙坦）、必洛斯（坎地沙坦）、安博维（厄贝沙坦）、美卡素（替米沙坦）、科素亚（氯沙坦）等。这种药主要通过阻断血管紧张素II的作用来降脂。
优势为：具有普利类降糖药的所有优势，但没有咳嗽的副作用。
劣势为：与普利类降糖药相像。
二、什么是理想的降糖药？
1、降压疗效好：才能有效的控制血糖；
2、具有心血管保护作用：能防治和逆转高血糖引发的心、脑、肾等并发症，降低心血管危险诱因；
3、降压平稳：药效维持时间长，降糖平稳。每晚一次用药，服食便捷，易为患者接受和坚持；
4、安全：不良反应甚少，对肝、肾无损害；
5、使医治者有良好的生活质量；
6、价格适合：效果／费用比值高；
7、不影响其他病的医治：不影响血压、血糖、血胆固醇的代谢。
依据以上原则，5类一线降糖药都是比较理想的降糖药，尤其是钙拮抗剂、普利类和沙坦类降糖药，更是降糖医治的“主力军”。
三、怎样选择联合应用
1、降血脂为何要联合服药？
高血糖的发病机制比较复杂，钠摄取过多，精神紧张、交感神经亢奋，肾素激活、血管紧张素II增多等多种机制参与了高血糖的发生。单一服药只能阻断一个机制，很难达到降糖疗效，但是降低剂量效果降低不显著，副作用却显著降低。
联合服药的目的是降低效果钠离子通道阻滞剂，降低副作用的发生。
2、如果选择联合服药？
联合服药的原则：同类药不能联合使用；沙坦类和普利类不能联合使用；效果接近的两类药不建议联合使用。
降糖药的选择有一定的规律，例如年青人高血糖精神诱因占主导，交感神经活跃，可选择对交感神经系统有抑制作用的沙坦类、普利类或则β受体阻断剂；糖尿病患和慢性心脏病患首选沙坦类和普利类降糖药，目的是肝脏保护作用；老年人可首选钙拮抗剂和解痉剂；抑郁症首选β受体阻断剂等。并且，涉及到某一位病人的服药，还要依照具体情况确定。
法国高血糖商会曾提供了一个联合医治的抗生素搭配图（见图）。
理想的联合抗生素有：
①利尿剂+沙坦类：体内钠离子含量对沙坦类降糖药的效果影响很大，钠离子浓度越高，沙坦的效果越差。通便剂通过排钠而降低沙坦的效果。据悉，通便剂还可以减少沙坦的高血钾风险，沙坦减低通便剂对血压、血脂、血胆固醇代谢的不良反应。
因两者的搭配比较完美，目前几家药业公司将两者制成固定的复合粉剂，例如复代文（缬沙坦氢氯噻嗪）、安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片）、海捷亚（氯沙坦氢氯噻嗪）等。
②利尿剂+普利类：和解痉剂+沙坦类的搭配机理相像。
③利尿剂+钙拮抗剂：第二代地平类有钠水潴留、水肿的副作用，清热剂可以减少这个副作用。
④钙拮抗剂+普利类：两个不同的降糖机制强强联合，优势互补，两类药可分别自由组合。
⑤沙坦类+钙拮抗剂：两个不同的降糖机制强强联合，优势互补，两类药可分别自由组合，对许多难治性高血糖和继发性高血糖都有挺好的控制作用。英国礼来公司还将氨氯地平和缬沙坦制成固定复合散剂倍博特。
⑥钙拮抗剂+β受体阻断剂：一些钙拮抗剂具有脸色发青、心率增快等交感神经亢奋的副作用，β受体阻断剂可以抵消这种副作用。
以上是两药联合，假如血糖控制仍不达标，还可以三药联合使用，尤其是沙坦类+钙拮抗剂+清热剂三药联合，常见的高血糖基本上都能挺好控制。
