呕吐抗生素中首选的聚乙二醇，国外没有如何办？
作者简介：暨南学院毒理学硕士，专注于泛药学科普、药物史研究。
水肿在儿童群体中很常见，有高达30%的儿童受失眠影响，其中绝大多数慢性胃炎是功能性的，即，是没有器质性病症，没有结构异常和代谢障碍的背痛。
目前处理功能性贫血的方式取决于儿童的年纪、潜在行为、饮食的原因以及病症持续的时间。
像饮食调整、如厕训练等调节方式，家有呕吐娃的父母可能早已耳熟能详了。服药方面，肯定也据说过乳果糖、聚乙二醇这两类轻泻药。
然而，市场上的聚乙二醇好多，目前各类科普都推荐首选不含电解质的3350，优先级超过乳果糖，但是这个药国外买不到，只有4000，是否能用呢？另外，常年服药，要如何减量？众多问题，明天这篇文章帮你们一起搞定。
目录聚乙二醇是哪些？
聚乙二醇和乳果糖那个更好？
聚乙二醇常年使用安不安全？
聚乙二醇含电解质和不含电解质有哪些区别？
手册里真的只推荐无电解质的聚乙二醇吗?
国外没有3350可以用聚乙二醇4000取代吗？
聚乙二醇要如何用？如何减量？
喂奶期、孕期使用安全吗？
一聚乙二醇是哪些？聚乙二醇，是由醇酸甲烷和水酯化而成的高分子聚合物。她们家族成员诸多，你们看下边这个结构式右下角有个n，这个n越大，聚乙二醇的分子量就越大。因为分子量的不同，聚乙二醇又表现出不同的形态。
（聚乙二醇）
例如，聚乙二醇400，平均分子量只有400，它就是液态的，可以完全溶于水；而聚乙二醇4000，平均分子量高达4000，就是固态的，20℃以下水底的溶化度只有66%便秘的物理治疗方案，同理聚乙二醇3350也是一样呈固态。
目前发觉能用于肾虚医治的也只有聚乙二醇3350和4000，所以买回去的都是固体剂，这两个药主要是平均分子量的差异，其他性质和功能下边会继续说到。
二聚乙二醇和乳果糖那个更好？聚乙二醇3350是婴幼儿和儿童失眠的一线服药，优于乳果糖。她们的区别表现在：
1.作用机制
聚乙二醇的医治机制是通官能团锁住肝脏内游离的水份子，制止大肠从牛粪中吸收水份，进而发挥作用。而乳果糖是在肝脏产生一个高渗环境，通过渗透造成液体潴留，致使牛粪变软和容易排出。
2.有效性和安全性
聚乙二醇在降低小便频度、调整排便稠度、缓解乳房肿胀、改善胃口方面优于乳果糖。
另外，聚乙二醇具有生理惰性，不会在肝脏吸收和被真菌分解，绝大部份通过原始成份由牛粪排出。常见的不良反应包括呕吐（10%）、腹胀或腹泻（6%）、腹痛（2%），相比乳果糖会在肝脏中被真菌分解降低肠胃反应，聚乙二醇的头痛、胀气的不良反应更少，常年使用耐受性比较好。
三聚乙二醇常年使用安不安全？关于聚乙二醇常年的安全性，上面提及的什么副作用，通过反应轻，比较容易克服。真正导致你们担心的是有关文献报导的神经毒性，少数研究强调聚乙二醇会造成儿童出现昏厥、攻击性、焦虑等反应，但没有证据表明任何这种病症是由聚乙二醇造成的。
2014年，FDA审查了所有可用的数据并得出推论：目前没有令人信服的证据提示须要对抗生素的使用发出警告或更改药品标签。所以，你们大可放心使用聚乙二醇。
四聚乙二醇含电解质和不含电解质有哪些区别？目前我们能买到的聚乙二醇，有国外的，也有美国的。美国的比较著名的是下边这款，然而国外没上市便秘的物理治疗方案，选购不是这么便捷（只能在JD、TB网购）。
通过说明书，可以看见，它的主要成份是聚乙二醇3350。
而国外正常上市的有4000，也有3350，综合国外外的药品，整理如下：
悉心的你，可能发觉有些品种中不仅聚乙二醇，还加了氯化氢钠、氯化钠和硫酸钾成份。这也许就是我们说的的「电解质」和「不加电解质」，国外常见的福松和美国常见的都没加电解质的。
加电解质是防止服药过程中人体电解质的消耗，但这会改变药品的气味，研究表明，不加电解质的聚乙二醇无臭无味，人们的接受度和服药依从性更高。而为了改善加电解质聚乙二醇的味道，厂家一般会降低矫味剂、甜味剂，所以，倒也不会非常难吃。
（默维可的说明书，注意尺寸栏的描述）
五指南里真的只推荐无电解质的聚乙二醇吗?推荐只用无电解质的3350，而且其参考文献上面提及水肿时，可以使用3350维持，4000减轻嵌塞，同时可以是带或则不带电解质。
（andofinand:-basedfromand）
日本国家卫生保健技术评估研究所NICE的背痛手册文章，推荐的是使用3350+电解质版作为一线医治方案。
(#-)
所以，俺们从这儿能晓得，婴幼儿可以使用4000减轻崁塞，可以使用3350维持，可以使用含电解质的或不含电解质的聚乙二醇。
五国内没有3350可以用聚乙二醇4000取代吗？回答这个问题，我们要从两个方面来看。
首先，聚乙二醇4000和聚乙二醇3350是否同样的安全有效？
答案是肯定的，里面这两个机构都推荐能用，那是没有问题的。在一项为期4周的试验中，聚乙二醇4000组的大便频度优于聚乙二醇3350+电解质组，但在其他相关指标的改善方面没有明显的组间差别。而在为其52周的非劣效性试验（A的疗效不差于B）中，聚乙二醇3350+电解质组相对于聚乙二醇4000组的疗效并未确立，但有证据表明两种剂型的常年整体效果大致相当。
其次，是否可以直接用国外的聚乙二醇4000？
答案是否定的，建议开药之前做好沟通。由于，国外聚乙二醇4000药品说明书写的适用年纪是8岁以上儿童，而且根据循证证据，这个药可以用于婴幼儿及儿童，安全性和有效性都没问题。为此，在出具抗生素的时侯，大夫可能会要求签订《超药品说明书使用知情同意书》。
七聚乙二醇要如何用？如何减量？儿童腹泻，聚乙二醇的常规推荐剂量是0.4-0.8g/kg，三天一次，最多三天17g。成人则推荐一次17g，三天一次。服食时，可以兑水、果汁、苏打水直到溶化。配好后，建议在30分钟内服食，倘若将抗生素分散到更长的时间，聚乙二醇的渗透疗效会减慢，从而影响药效。
好多父母可能很想晓得具体用多少量。虽然，个体的有效剂量存在差别，不可预测，建议采用经验性给药方式。体重高于20公斤的儿子，使用0.4-0.8g/kg是合理的，之后向下或向上调整，来获得能让孩子每日排出软便的剂量。
推荐每三天增减一次剂量（每次增减1/4总数是比较合适的，这个是经验用法），直至儿子每晚有1次或因此软便，倘若出现呕吐，则降低剂量。假如女儿存在牛粪嵌塞，可以使用更高剂量的PEG（1~1.5g/kg/天），最多连续6天。
下边是一个3岁，体重14kg，患有中度或重度失眠且无牛粪嵌塞儿童的典型方案，聚乙二醇3350（）的尺寸是1瓶塞=17g。
步骤1：刚开始每晚将7g（.5）溶化在100ml非氯化啤酒中服食（一般17g溶化在240ml液体里），之后降低膳食纤维和液体的摄取。
步骤2：每2-3天降低或减轻2g（大概1/4的量），直至达到每日软便的疗效。
步骤3：1个月后复查确定医治疗效。
步骤4：每晚继续补充液体，并降低膳食纤维的摄取。
步骤5：经过6-8周的每日排软便后，开始每2周将的剂量降低2g（这个和有些说明不同，有些说法是减2.5-5g每次，然而这对应的是开始时用的大剂量），直至无需使用泻药即可继续每日大便。
步骤6：假如排便再度变硬，建议再稍为降低剂量，并在6-8周后重新尝试停药。
步骤7：整个过程可能须要几月甚至半年。
八喂奶期、孕期使用安全吗？虽然目前缺少聚乙二醇4000和3350能够步入胎盘的数据，但聚乙二醇(PEG)的分子量比较大，四肢吸收不到5%，不太可能造成胎儿畸形。婴儿湿疹的诊治与非妊娠病人相像，当饮食和生活形式改变无效时，可以使用抗生素医治，同理喂奶期，也是安全的。而有对配方中成份过敏、疑似肠梗阻、患有白癜风等情况时则严禁使用。
最后，须要再指出一下，功能性贫血须要常年服药，有些父母害怕抗生素副作用，常常见好就收，这是得不偿失的。盲目停药会给自己和儿子都带来挫败感，而重新调整服药节奏带来的时间成本也很高，建议你们使用聚乙二醇时一定要遵医嘱进行，保持耐心，动态观察，缓缓停药。
据悉，服药不是控制水肿的惟一方式，饮食调节、如厕训练等干预方法也要同步进行。
-参考文献-[1]：andfecalin,,and:
[2]：3350:Drug
[31]
[4],KC,,LK,Hill,I,,J.,andDi,C.(2018).PEG3350isnotwithof.Theof195:148-153.
[5]NLJ,DR,LeimO,etal.3350with4000for:a,.JNutr.2018;66(1):10–5.
[6]F,ViolaS,M,etal.andofPEG-onlyandin:astudyvsaPEG-.BMC.2012;12:178.
[7].?.()intheof:aofitsuse.Drugs(2018)34:300–310.
相关文章