在国内，越来越多的医院开始重视心血管疾病的预防和康复怎样做好物理学家工作，听说国内三甲医院的心血管科都有组织人员到国外进行心血管康复的短期和中期培训。在国外，除了要参加物理治疗师资格考试外，还需要参加心血管专业的专门考试才能成为心血管物理治疗师，但这一直是一个热门职位。今天我们就来看看物理治疗师在心血管疾病预防领域能做些什么。
心血管病（CVD）是一组心脏和血管疾病，包括冠状动脉疾病、脑血管疾病、周围动脉疾病、风湿性心脏病（由链球菌引起的风湿热导致心肌及心脏瓣膜的损害）、先天性心脏病、深静脉血栓形成等。
心血管疾病是全球第一大死亡原因，2004年估计有1710万人死于心血管疾病，占全球死亡人数的29%，其中约720万人死于冠心病，570万人死于中风。82%的心血管疾病死亡发生在中低收入国家。预计到2030年，全球每年将有近2360万人死于心血管疾病，死亡人数增幅最大的地区是东南亚（世界卫生组织，2011年）。
心血管疾病的风险因素包括（图 1）：
不可改变的因素：年龄（65岁以上）、性别（男性）、遗传（家族史）
可改变的因素：这些因素包括吸烟、高胆固醇、高血压、缺乏运动、肥胖或超重以及糖尿病。此外，心理压力在增强其他风险因素方面起着重要作用。例如，在高压力下，人们可能会暴饮暴食、开始吸烟等。
图1 心血管疾病的危险因素
预防心血管疾病对每个国家的健康都至关重要。即使是适度的预防也能产生巨大的影响。据估计，一年内仅将慢性病死亡率降低 2 个百分点，就可以避免 3600 万人死亡（等，2005 年）。虽然政府需要在政策层面实施疾病预防，但个人干预仍然是降低全球心血管疾病发病率的关键。
物理治疗师可以通过生活方式干预在心血管疾病的二级预防中发挥重要作用。大量前瞻性研究的数据表明，那些不爱运动的人最容易患上心脏病、糖尿病和肥胖症等各种慢性疾病。而且，这种风险的增加与种族、收入、教育或身体素质或体型无关。（等，2009）。
注：世界卫生组织对心血管疾病的预防定义：
1）一级预防：针对有心血管危险因素，但尚无明显临床症状的人群进行预防
2）二级预防：对已确诊冠心病、脑血管病或周围血管病者进行预防
那么物理治疗师在心血管疾病的二级预防中能做些什么呢？
1. 指导运动。循证医学指南表明，成年人每周应进行至少150分钟中等强度的有氧运动，或75分钟高强度的有氧运动，或中等强度和高强度有氧运动的等效组合。每周每项有氧运动应持续至少10分钟。如果将中等强度的有氧运动增加到每周300分钟，或将高强度运动增加到每周2小时30分钟怎样做好物理学家工作，或两者的等效组合，将获得额外的健康益处。
2. 提供体重控制建议。当体质指数（BMI）达到18.5至24.9公斤/平方米时，应通过适当运动和均衡热量摄入来维持或减轻体重。
注：身体质量指数（BMI）=体重（公斤）÷身高^2（米）
例如：70公斤÷（1.75×1.75）=22.86
例子：
例如：某人身高1.75米留学之路，体重68公斤，他的BMI=68/(1.75^2)=22.2(kg/m^2)，BMI指数在18.5-24.9之间，都属于正常。
3. 指导肌肉训练。成年人也应进行肌肉力量训练，包括所有主要肌肉群，每周至少2次（等，2010）。物理治疗师有责任向患者和公众提供运动方面的教育和建议，以防止心血管功能恶化和心血管疾病的形成。
4. 提倡良好的生活方式。鼓励人们通过生活方式将血压控制在最佳的120/80 mm Hg以下，包括控制体重、增加运动、适量饮酒、限制钠摄入量、多吃新鲜水果、蔬菜和低脂乳制品。我们应该让人们了解血压，也应该阅读高危人群进行持续监测。物理治疗师对血压控制的理解，请参考上一篇文章“
5. 制定疾病预防计划。作为二级预防策略，物理治疗师应向已确诊为急性冠状动脉综合征或接受过冠状动脉介入治疗或出现心绞痛或慢性心绞痛、脑血管事件、外周动脉疾病或心力衰竭症状的患者推荐综合风险降低计划（图2），如心血管或中风康复计划或物理治疗师指导下的家庭或社区运动训练计划。图片来自《的》，关于这本书的介绍，请参考上一篇文章《
图2 物理治疗师在心血管疾病二级预防中的作用
因此，对于进入康复科或理疗门诊的患者，应进行全面的心血管风险评估，并根据现病史、既往史、家族史进行相应的筛查，若怀疑有高危因素，应转诊至专科医生进行详细检查。
6、患者教育。另外，科室或门诊可以每周进行一次患者教育培训，让人们了解心血管疾病相关的危险因素和预防策略。这样有利于物理治疗师与患者充分互动，有助于更好地提高物理治疗服务质量。当然，也可以打印一些关于心血管疾病预防的小宣传单张，放在科室或门诊，让患者随时带走或阅读。
其次，心血管疾病预防策略可以作为一项独特的服务进行营销，有助于巩固客户群，让患者能够及时接受医疗服务。这样的培训课程可以让物理治疗师在同样的时间内看更多的患者，这无疑有助于提高物理治疗师的收入。
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