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意见总结-济南960医院神经外科主任朱伟杰教授：
我们总科总共有100张床位，有90多人的医疗团队。我比较喜欢全内镜神经外科的理念，内镜是一个非常好的工具，目前我们很多手术都是在内镜下进行的，包括各种颅底病变、MVD手术、脑干肿瘤、动脉瘤夹闭等。对于比较棘手的病变，包括岩斜脑膜瘤、枕骨大孔脑膜瘤，激光刀可以完全汽化基底薄层残留肿瘤，而且在分离肿瘤时对神经的损伤更小，保护性更好。
激光刀手术视频
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本期
推动和发展全内镜神经外科
神经外科前沿：科室的学科建设情况如何？
朱伟杰：我们是联勤保障部队第960医院的神经外科激光刀，医院前身是济南军区总医院，过去我们科室是全军神经外科专业中心，是全军副会长单位；现在是山东省医学会副会长单位。现在我们科室一共有100张床位，90多个队员。我比较喜欢全内镜神经外科这个概念，目前很多手术都是用内镜做的。
神经外科前沿：科室在神经内镜手术领域取得了哪些进展和成绩？
朱伟杰：我们内镜手术范围比较广，从常规颅底内镜开始，最初经中央颅底，逐渐向前颅底、侧颅底；经鼻后路切除下坡、齿突，同时经后入路对颅颈交界畸形进行一期固定。我们也利用内镜进行脊髓手术。
内镜在小儿神经外科及脑室内病变的常规应用，在此基础上，我们也开展了较多的经鼻内镜手术，包括胶质瘤手术。
另外，我这几年一直坚持用内镜做听神经瘤手术，包括直径6cm的听神经瘤，我觉得内镜的角度可能更好一些，外周止血的范围更大一些，而且肿瘤早期血供减少，内镜也可能更方便找到面神经，更早发现面神经的位置，对我们彻底切除肿瘤，保护神经有一定的作用。
我们还使用内窥镜治疗枕骨大孔区和岩斜区的脑膜瘤。
除了这些以外，我们也一直在用内镜治疗一些前循环的动脉瘤，特别是前交通动脉和后交通动脉的动脉瘤，以及后循环的动脉瘤，包括颅内椎动脉、基底动脉主干及其分支的动脉瘤。
我们还做了一例复发性生长激素垂体腺瘤合并基底动脉瘤的病例，采用经蝶窦手术先切除复发性生长激素腺瘤，同时对后床突进行一期磨削，暴露基底动脉瘤后再进行夹闭，也取得了很好的效果。
我一直坚持使用内镜做显微血管减压术（MVD），在内镜下采用血管悬吊技术激光刀，因为术后还是有一定的机会出现与垫片相关的并发症以及由此引起的病变复发。现在我们不使用垫片，我一般用自体筋膜来悬吊血管，这样就避免了术后并发症和垫片引起的复发。早期观察效果还是挺好的。
神经外科前沿：能否在内窥镜下在更小的空间内进行动脉瘤手术，并且能够成功止血？
朱伟杰：这确实是一个非常实际的问题。
内窥镜范围确实比较窄，但我做骨窗的时候，会尽量把切口弄小，但并不追求完全的小切口，因为有时候术中可能会出血，尤其是动脉瘤破裂，一旦出血，单靠内窥镜不一定能完全解决。
在工作初期，有时候我会在显微镜下使用两个吸引装置，及时处理镜下出血，但有些情况可能无法处理，所以我们会做好准备在显微镜下处理术中出血。
另外，内窥镜可以进行更仔细的观察，特别是对于已经出血的动脉瘤，可以更仔细、角度更好地观察。所以我认为内窥镜实际上可以减少手术中再次出血的机会。
当然，我们需要提前做封堵，就像常规手术一样，虽然内镜下的空间比较小，但是因为牵引力较轻，其实也降低了动脉瘤破裂、再出血的可能性和风险。
由于在内镜狭窄空间内操作可能会受到一定的限制，所以大多数情况下我都是使用专门的动脉瘤夹，特别是内支撑式动脉瘤夹，用杆状的钳子来操作。
激光刀临床应用体会
神经外科前沿：您在激光刀等先进技术的临床应用方面有哪些体会？
朱伟杰：我们觉得激光刀很好，这几年我也一直在用，当然激光刀毕竟是新工具，刀头不一样，型号也很多，刚开始用的时候不是特别好用，但是在用的过程中，慢慢就觉得这个工具很好用。
因为在内窥镜下，我们需要的器械比较精细留学之路，而且型号也比较多，这也是激光刀的优势。因为型号多，所以我们可以选择不同的角度，特别是激光刀的刀尖比较细，可以在很窄的范围内操作，不像传统的剪刀那样需要拉伸，占据一定的空间。激光刀的刀尖就是刀片，在狭小的空间内操作比较方便，而且在切割小血管的同时，还可以止血，确实非常快。
我对激光刀的体会是，对于比较棘手的病变，包括岩斜脑膜瘤、枕骨大孔脑膜瘤等，激光刀可以很方便的治疗肿瘤基底，切除肿瘤。特别是在最后的基底处理时，激光刀可以把基底里残存的薄层肿瘤完全汽化，我觉得有一定的优势。
另外，在切除粘附在神经上的残留肿瘤时，如果先用普通双极电凝再切除残留肿瘤，电凝过程中可能会损伤神经。而用激光刀切除残留肿瘤时，由于产生的热量较少，切除可以更精准，对神经的损伤也较小。在实践中我们也发现，用激光刀切除残留肿瘤确实比单纯用双极电凝切除肿瘤对神经的损伤更小，对神经的保护也更好。
课件概要
专家简介
朱伟杰，解放军第960医院（原济南军区总医院）神经外科主任，主任医师，医学博士，教授，研究生导师。山东省医学会神经外科分会副主任委员，疼痛学会神经脊髓分会副主任委员。山东省优秀医师，第42届中日友好学者笹川奖学金高级研究员，第二军医大学A级优秀教师。中华神经病学杂志通讯编委，神经病学杂志（SCI）和神经病学杂志（SCI）审稿专家。担任国家“十一五”科技攻关项目子课题、军队项目等多项项目的主要研究人员，获军队科技进步奖1项。发表SCI论文7篇，中文论文8篇。曾参加联合国首批赴苏丹国际维和部队，作为主刀医生成功为印度士兵实施开颅手术，荣获联合国个人特殊贡献奖，手术病例被编入《中国人民解放军联合国维和行动卫勤保障案例集》。手术技术全面，在神经外科多个领域均有建树，敢于挑战高难度手术，擅长内镜微创手术，2016年荣获“先声杯”全国神经外科病例大赛一等奖。
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