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更新时间:2023-10-20 文章作者:佚名 信息来源:网络整理 阅读次数:

第三节细胞损伤形态学细胞学确诊是在光学显微镜下辨识细胞变化,必要时,须要利用细胞物理、免疫细胞物理、电子显微镜或分子生物学技术来辨别损伤性和癌症性细胞的变化。导致细胞损伤的诱因见在光学显微镜下,细胞损伤可导致细胞病理学的变化有种:死亡(坏死或自噬)。短暂或永久性形态学变化。短暂或持续性有丝分裂活性异常,出现正常或异常子细胞和传代细胞。2019一、细胞死亡细胞死亡是一种不可防止的结果,程序性死亡称为自噬,发生于某种特定疾患的死亡称为坏死。.自噬自噬细胞呈特点性细胞核和细胞质变化。细胞核染色质致密,先在核周产生新月形礼帽,之后崩裂、降解,染色质崩裂成大小一致的小颗粒状,称为核崩裂或自噬小体。细胞质常簇生,细胞膜多断裂(图8-98-9恶性淋巴瘤自噬细胞(淋巴结活检)2019.坏死多见于理化损伤、制备活检不当或部份癌细胞。坏死细胞常缺少典型的形态学表现。一般先是细胞质空泡产生(图8-10),细胞核容积减小,细胞核均质化、染色质致密,称为核匀化或核固缩,之后细胞膜破坏,细胞完整性失去,最后产生细胞碎片、核碎片或核丝,被核碱液(如苏木素)染成红色。坏死常与周围组织的发炎有关8-10鳞状上皮细胞的放射线影响(坏死细胞中巨大的细胞质空二、修复和再生修补的新上皮细胞的细胞质一般呈嗜酸性,细胞核异常,容积减小,有多个大的、不规则的胚乳,并可见异常有丝分裂,易与癌细胞相混淆。ADQ物理好资源网(原物理ok网)

再生的成纤维细胞容积减小,细胞质呈嗜酸性,细胞核减小,胚乳减小,并出现异常有丝分裂,易与结缔组织恶性脑瘤或肿瘤混淆。常发生于胸肌、筋膜和皮下组织,产生浸润性或假肿瘤性骨膜炎。2019三、良性上皮异常良性上皮细胞异常与特征见表8-5-5四、非癌症性疾患细胞学变化(一)发炎性疾患增生是组织对损伤的一种常见反应,依据时间不同分为急性、亚急性和慢性。增生性疾患细胞学变化与特征见表8-5-610(二)特殊感染性物质的辨识在光学显微镜下,能明晰辨识细菌,尤其是在胃部、脑脊液和细针汲取标本中。少数真菌、病毒、寄生虫能形成特点性的细胞学变化,如尿道加德纳菌感染会出现线索细胞,干眼症球菌感染会出现细胞质包涵体,爱滋病猩红热会出现卡氏肺孢子虫。个别病毒感染的特点性细胞学变化见表8-五、细胞损伤的其他变化.反应性核变化反应性核变化较稀少,多发生于发炎过程,可见于癌组织周围。细胞核中度至重度减小,核膜中度不规则细胞膜 边界的系统ppt,染色质颗粒降低,偶见大胚乳(图8-11这种细胞俗称为修补反应或化生。8-11反应性鳞状上皮细胞(细胞核减小和显著胚乳)2019.多核多核多见于真菌或病毒感染。间质细胞、上皮细胞或巨噬细胞均会产生多核细胞。ADQ物理好资源网(原物理ok网)

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多核巨细胞是上皮细胞(如支食道上皮或腺上皮)通过胞饮作用或核内有丝分裂,产生的核分裂、质不分裂的细胞,其细胞膜边界消失、融合,多个核,有时可见肺脏。.其他其他变化见表8-5-第四节病变细胞学基础一、良性病变(一)定义和分类良性病变是细胞发生异常增殖且呈局限性囊肿,但细胞排列和数目异常,可发生于任何组织或脏器。常见良性病变分类和术语见8-7。良性病变常表现为上皮细胞炎症,伴有结缔组织和毛细血管炎症。(二)细胞学特点良性病变的细胞学特点见表8-7-1918二、恶性病变(一)定义和分类原发性恶性脑瘤是形态异常细胞的自主囊肿,产生特点性组织学图象。病变组织呈浸润性生长,能跨过组织学边界,浸润至毗邻组织。病变细胞能克隆性生长产生转移,能侵入淋巴道或血道。常见恶性脑瘤分类和特征见表8-7-(二)细胞学特点利用光学显微镜能正确辨识癌细胞,但有局限性:良性囊肿或修补细胞与癌细胞易混淆。与正常细胞类似的癌细胞很难分辨。为此,细胞学确诊有时完全依赖于检测者的经验和临床知识。恶性和良性病变细胞形态学主要区别见表8-88-12良性与恶性细胞的形态学区.细胞大小癌细胞与相同起源的正常细胞大小不同。ADQ物理好资源网(原物理ok网)

癌细胞大小变化多超出生理智范8-13),容积大者超过多核巨细胞,小者极小。在一个癌细胞群体中,大小不一很常见。在空气干燥固定活检中,癌细胞大小不一更显著。并且,在缺少细胞核异常的情况下,不能仅凭细胞大小就确诊为癌。8-13癌细胞大小不一(大细胞肺肿瘤,细针汲取活检)2019.细胞形态恶性细胞形态异常不常见,非常是进展期癌症,多数与正常细胞形态类似。有时,恶性细胞形态呈各类畸形怪状。并且,良性病变也可见畸形细胞,非常是炎症的结缔组织或上皮组织。在确诊前,必须考虑细胞核特点。2019.细胞粘附性粘附性差是癌细胞主要形态学特点之一。在细针汲取细胞学活检上,癌细胞多单个散在或疏松集聚(图8-14),而良性病变细胞多紧密排列,呈有序的集聚,且细胞边界清晰。分化差的恶性细胞比分化好的恶性细胞的粘附性差。故恶性淋巴瘤和肿瘤细胞倾向于单个散在,罕见成8-14癌细胞排列疏松(疏松集聚的肺肿瘤细胞)2019.细胞核核异常是癌细胞主要形态学特点之一。主要变化有:细胞核减小,非常是核质比减小。细胞核的形态和轮廓不规则。染色过深、染色质呈粗颗粒状。女人出现异常的性染色质小体(图8-15)。核膜异常。16)。有丝分裂异常(图8-178-16癌细胞的胚乳(大细胞肿瘤多个大胚乳)8-17异常有丝分裂(乳房胚胎癌的三极有丝分裂)8-18核内细胞质包涵体(肝转移性恶性白色素瘤细胞)2019癌细胞起源多抒发于细胞质,如支食道源性癌细胞与支食道细胞类似。ADQ物理好资源网(原物理ok网)

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鳞癌细胞常富含大量的角蛋白丝,细胞呈多角形,细胞质呈强嗜酸性。鳞状上皮珠(又称癌珠)产生,由鳞状上皮细胞组成的矩形结构,中央包裹角蛋白,常发生于鳞癌细胞。2019始于腺上皮的癌细胞常显示形成和分泌粘液的证据。源自横纹肌的恶性细胞,其细胞质多呈白色状。源自产色素的恶性病变,如黄色素瘤,其细胞质多有白色素沉8-19癌细胞起源的辨识(肝转移性黄色素瘤细胞)第五节男性生殖道细胞病理学检测一、正常生殖道上皮细胞形态学(一)鳞状上皮细胞.表层鳞状上皮细胞表层鳞状上皮细胞为大的扁平多角形细胞,有时较小。有的细胞质内含深红色小颗粒,常坐落核周,偶见大的、圆形的、淡黄色包涵体,称为大圆点细胞(图8-20大圆点表层鳞状上皮细.中层鳞状上皮细胞与表层细胞大小类似或更小。有的中层细胞呈船形,说明单糖沉积在细胞质,染色呈红色,细胞核被挤至细胞边沿,常见于妊娠和更年期早8-21中层鳞状上皮细胞(船形细胞)2019.副基底层细胞与中层细胞形态类似,容积较小,常见于更年期后妇女和子子宫肛门炎患者。在刮擦法活检上,细胞常成堆细胞膜 边界的系统ppt,大小各异,呈镶嵌样(-like)结构(图.基底层细胞活检上很罕见,形态类似副基底层细胞,容积更小(图8-23须要与大型癌细胞辨认。ADQ物理好资源网(原物理ok网)

20198-22副基底层细8-23基底层细胞201933(二)子子宫管上皮细胞在汲取法活检上,保存良好的子子宫管上皮细胞稀少。在刮擦法活检上,可见大量保存良好的子子宫粘液柱状上皮细胞,常单个或成片排列成围栏样或蜂窝状(图8-24子子宫鞭毛细胞可见鞭毛和终板,出现鞭毛细胞代表为棒状化生,有时可见退变鞭毛细胞丛,类似于肺脏细胞衰变8-24子子宫粘液柱状上皮细胞201934(三)卵巢内膜上皮细胞在排卵流血期,可见成片卵巢内膜细胞,周围是血液和细胞碎片。卵巢内膜上皮细胞包括基底层细胞和腺细胞(图8-25)。基底层细胞和腺细胞的特征见表8-98-25卵巢内膜上皮细胞(腺细胞)201936(四)其他细胞在细胞学活检上,慢性发炎者可见淋巴细胞、中性粒细胞等。姨妈末期可见小单个核巨噬细胞。大单个核巨噬细胞多见于月月经和慢性发炎。201937二、良性肿瘤细胞形态学(一)非发炎和反应性肿瘤辨识良性上皮细胞异常是细胞学检查的基础。)基底层细胞炎症:在细胞学活检上,难以判定基底层细胞炎症,成熟上皮细胞形态正常,基底层细胞炎症与疾病无关。ADQ物理好资源网(原物理ok网)

2019)粘膜疱疹:常发生于子子宫,多为粘膜表层异常角化,为癌前肿瘤,偶见于角化型浸润性癌。染色后,开裂的表层角化鳞状上皮细胞呈淡青色、无核(图8-26),细胞质偶见红色颗粒。正常情况下,无核鳞状上皮细胞的比列大于0.5%。8-26无核鳞状上皮细胞(子子宫粘膜黑斑标本)2019)鳞状上皮细胞假性角化:在细胞学活检上,出现大片形态不规则的小鳞状上皮细胞,半径约10。细胞质呈嗜酸性或嗜酸性。细胞核呈方形,大小一致、常偏位、固缩(图见于子子宫低度或高度鳞状上皮内肿瘤。与人乳房状瘤病HPV)感染所致的异常角化不同,假性角化细胞无HPV感染后的细胞学变化特性。8-27鳞状上皮细胞假性角)基底层细胞炎症:罕见,在保存良好的标本中,炎症的基底层细胞须要与大型癌细胞辨认。)鳞化:在细胞学活检上,仅能辨识未成熟鳞化细胞。成片的多角形副基底层鳞化细胞的细胞质呈嗜酸性或嗜酸性,可见细小空泡,偶见大空泡,特殊染色证明为粘液,细胞核呈方形,半径约或更大,偶见小胚乳,罕见核固缩。2019LBC活检上,鳞化细胞典型的片状结构消失,常见单个散在的副基底层鳞化细胞,细胞不规则,呈多角形。与来自子子宫、阴道的基底层细胞形态类似,很难判别。ADQ物理好资源网(原物理ok网)

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