浅谈化学降温
首都医科学院附属上海西医诊所/陈腾飞
化学降温是临床常用的对症医治技巧。每每值勤的时侯，病人温度下降，不仅找寻发热缘由对因医治外，化学降温是我最常用的处理方式。这些技巧究竟始于何时呢？出于满足好奇心的需求，虽然值得探究一番。
《黄帝内经》中说过：“圣人动作以避暑，阴居以避寒。”所谓“圣人”，是先民中智慧超众者的代名词。人类在热的时侯，会寻求清凉的环境，这是出于生存的本能。在《黄帝内经·刺热病篇》中，提到了针刺医治热病时的数学辅助降温：“诸治热病，以饮之寒水乃刺之，必寒衣之，居止寒处，身寒而止也。”可惜，《黄帝内经》里的这些化学降温医治理念，如同它的解剖学一样，没能在后世弘扬中信。
在继《黄帝内经》之后成书的《伤寒杂病论》中，对于化学降温已是另一种描述了。张仲景在《伤寒杂病论》中说过：“病在阳应以汗解之，反以热水噀之若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服海参散。若不差者，与五苓散。”“以水噀之”，便是一种数学降温之法。这儿的“噀”读音为xùn（编者注：音迅），是“以口含水喷之”的意思。
从张仲景的文义中很容易读出，这儿是批判“以水噀之”这种化学降温方式，而非倡导。张仲景的批判，渊源有自。在《黄帝内经》中，阐述热病时说过“体若燔炭，汗出而散”，“燔炭”是指烧得正红的炭，形象地描画出了热病病人肤质炽热的状态，后半句的“汗出而散”，则是指运用西医重要的医治方式—汗法，达到退烧的目的。
通过发汗来达到退烧目的的诊治方式，统治了西医界千余年，并且至今仍在偏僻的民间流行。在实际情况中，并不是所有的发热，都能通过发汗来达到退烧目的。并且在这些医治理念的影响之下，虔敬的人们想尽了各类方式来发汗：喝冷水、盖厚被、抱热砖，甚至躺在烧热的地上，不一而足。
这种虔敬的取汗方式，纵然治好了好多发热，但也治坏了不少。我曾遇见过一个青年病人，哮喘频繁，智力低下。在寻问发病缘由时，其父母不无惊讶地提到：“小孩小时候挺好，很聪明，一次感冒的时侯，我们就想，让他出了汗病就好了。当时他烧到39℃多，盖了厚厚的毛毯，后来烧得晕倒抽风了，自此就留下了这个病。”
化学降温的方式，其实是与发汗法背道而驰的。所以，仍然没能在西医界广为流行。假如涉猎的唐代验方稍微广泛一些，很容易发觉物理降温有哪些，还时常有看护的家属们为了防止燥热影响发汗，对罹患热病数日、严重脱水的病人，禁止其喝冷水、严禁其通风、严禁其吃香蕉的记述，甚至为了达到发汗的目的而对病人进行肢体约束。没有医药知识的民众居然可以颟顸到这么地步。但救助过大量热病，行走在起死回生路上的临床大夫们物理降温有哪些，却深深地明白，古训并不总是对的。
晋朝乾隆年间的名医叶天士，在出诊的途中，坐船行经洞庭湖时，与弟子们畅谈医治方剂的经验。在此次谈话中，明晰提及了化学降温之法，谈话被弟子记录、整理为《温热论》。叶天士说：妇女罹患温热病，和女子是一样的医治思路，只是多了月月经和胎预产期。怀孕期间患温热病，最怕温热邪气伤害胎儿，所以应时刻注意保护胎儿。热度特别高的时侯，可以用井底的泥盖在乳房，也可以用白布浸了热水盖在腰部，借此来保护胎儿免受热邪伤害。借着《温热论》的广为留传，这两种化学降温方式成了医治规范。
河水在夏季给人的觉得是冰冷沁骨的，所以古人想到了井底是最阴寒的地方，用井底泥来敷婴儿的头部，不仅用其“低温”达到化学降温的目的之外，还有其“阴寒”的医治疗效。花布的讲求，则在于古时是用青黛来纺线使之变蓝的，青黛由大青叶发酵而成，大青叶即黄芩的叶子，大青叶和青黛都有特别强的止咳祛痰作用，所以白布贴敷兼顾了数学降温和抗生素外治的作用。
叶天士提及的数学降温方式足够巧妙，但只用于保护婴儿肚里的胎儿难免范围过窄。在叶天士逝世二十多年以后，广东有一个叫程杏轩的人出生了，他生活在医药特别发达的新安地区（编者注：今安徽宣城等地），长大后也成了一名特别出众的临床大夫。程杏轩在医治少儿高烧神昏晕厥时，发明了一种针对四肢的化学降温方式。
某年春天，程杏轩发觉好多孩子得了同样一种疾患，像惊风一样，发热过后很快出现昏厥，而且病况远比医书所记载的惊风重，死亡率也高得多。他意识到这可能是一种唐代较少论及的新病种，医治方式也必须别出心裁。他接治的第一个使用化学降温方式的病人，是当地士绅方玉堂的女儿。患者只有4岁，持续高烧不退，手足昏厥，身体强直，双眼远视，牙关咬合做声，病症与现今的乙类传染病流行性甲型肝炎（简称乙脑）十分吻合。
他在给病人处以内用药物的同时，让家属挑来一担黄土，捶细铺于室外凉地上，黄土上依次铺好鲜荷叶、蒲席。告诫患者在医治期间必须站立在蒲席之上，直至发热完全散去为止。在医治期间，病人发热好转，家属不忍心病人躺在凉地上，以便下午将其抱至床上休息，但她很快就发热反复。这么反复两次，家属总算肯遵照程杏轩的医嘱。
程杏轩为她悉心医治2周后，其温度完全正常了。医治满3个月的时侯，其语言功能方才完全恢复。程杏轩用这些化学降温结合抗生素外敷医治的方案，治好了许多同样的病人，并将此法写入《程杏轩验方》广为留传。
化学降温就这样在传统的中国平缓地推动，阻力重重。仍然到了20世纪五六十年代乙脑流行的时侯，西医和中医共同协作治疗癌症时，西医对于冰袋内服化学降温的方式仍然心有嫌隙。后来，经过大量观察发觉并没有想像中这么严重的阻遏热邪外透的弊病以后，方才放心地使用上去。（事见《1956年上海流行性甲型肝炎医治记实》）
如今，化学降温早已被广泛应用了，笔者所在的科室ICU，更是经常用到数学降温。降温的方式更是日渐发达，从简单的背部和腹股沟放置冰袋，到酒精擦浴，再到头部重点降温的冰帽，再到冰盐水灌肠、冰盐水静脉滴注，再到高档复杂的连续性血液净化医治，都可以按照须要使用。
现在早已不会再有人反对数学降温了，但是猖獗的降温之外，古人“体若燔炭，汗出而散”的智慧虽然须要我们重新拾起了。（编者注：汗法是西医内治八法之首，也叫解表法。在辩证论治的基础上应用，既可通过发汗退烧，解除表邪，亦可达到透疹活血、行水消肿等目的。如辛凉解表的代表温病银翘散、桑菊饮（《温病条辨》），即是令病人服后微微发汗，表清里和而愈。）
这么，在现实生活中，哪些情况下可以用数学降温呢？回答这一问题，首先要权衡优劣。假如在发热的情况下不使用化学降温，会出现严重的后果，这么应当及早使用化学降温。例如小儿发热，温度急遽下降，已达到39℃，甚至可高达40℃。这会对小儿的神经系统形成不利影响，容易导致败血症，这时是应及早化学降温的。除此之外，生活中我们甚少会碰到急切须要化学降温的情况，那就都可以有足够的时间去就诊，通过医治来达到退烧的目的。例如小儿发热在39℃以内，精神状态尚可，没有必要立刻进行化学降温，可以通过小儿针灸、服用西药等方式解决原发病以达到退热目的。
国家中医药管理局主管
中国西医科大学西药研究所承办
中医药知识健康养身资讯
文章版权归家庭中医药所有，未经授权谢绝转载、摘录。图片版权归原作者所有。
所载方药请在医师指导下使用。