一、心功能不全
（一）病症――心排出量增长，周围脏器供血不足
1、心肌收缩力增加――缺血性心肌损害（如肺癌的心腹痛）；
2、前负荷降低――心脏瓣膜关掉不全医学教育|网收集整理（如主动脉瓣关掉不全）；
3、后负荷降低――如高血糖、主动脉瓣窄小；右心后负荷降低――阻塞性肺气肿，左心后负荷降低――回心血量降低；
4、严重心率失常――如快速性心率失常；
（二）左肾癌
――以肺水肿及心排血量减少和脏器低灌注临床表现为主。
1、症状：劳力性呼吸困难――最早病症，心源性肺炎，呕吐，咳嗽，腹痛；
2、体征：两肺底湿啰音；肾脏扩大，心率推进，肺动脉瓣区第二心音减退，交替脉；
（三）右肝炎
――以体循环静脉淤滞表现为主
1、症状：头痛，胃口不振，难受头痛，肝区疼痛，少尿及呼吸困难；
2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，腹痛；胸水和（或）水肿，肝囊肿。晚期可有黄疸、腹水；
鉴定右肾病与肝硬化的要点――腔静脉压下降。
（四）医治
1、利尿剂――小剂量，渐渐加量，急性肺脓肿――首选速尿；肿胀性肺炎时不宜用――甘露醇；
2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；
3、洋玄参――心衰伴快速心室率的胸痛；
禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞；
不良反应：心率失常，以室性期前收缩最常见；
中毒处理：停药；
快速性心率失常：钾不低――苯妥英钠；
低钾――补钾；
平缓性心率失常――阿托品。
二、心律失常
（一）快速性心率失常
1、室上性心动过速
――颈动脉按摩能使心率忽然减低
表现：心率快规则，P波出现QRS以后，ST段与T波可无变化。
2、早搏
（1）房早：提前出现的P'；P'R＞0.12；QRS正常；代偿期间歇多不完全；
（2）房室交界性冠心病：提早出现的QRS，其前无相关P波；QRS形态正常；代偿间歇多完全；
（3）室性期前收缩：QRS提前出现，畸形、宽大，其前无相关P波；T波亦异常厚实；代偿间歇完全；
3、室性心动过速（室颤）：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反；没有P波；频度150－220次/分。
――是电复律的绝对适应症
4、房颤：中风心室率快而不规则；QRS波和T波形状变异。
――最容易引发中风是：医学教育|网收集整理风心病二尖瓣窄小
5、房扑：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形态正常。
（二）平缓性心率失常
1、窦缓：心率40－60次/分；常伴窦性心率不齐，医治：＜40次/分――阿托品。
2、房室传导阻滞
（1）I度房阻：窦性P波，其后有QRS；P-R间期延长＞0.2；
（2）II度房阻；
I型：P－R期延长，R－R减短，直至P波后无QRS出现；
II型：P－R间期固定；P波忽然不能下传而QRS波脱漏；
医治：异丙肾；地塞米松。
（3）III度房阻：窦性P波第三类钾通道阻滞剂，P－P间隔规则；P波与QRS无固定关系；心房率＞心室率；心室心率由交界区或心室自主除颤点维持。
3、病窦综合征：持续、严重，有时突发的窦缓；发作时窦房阻滞或窦性停搏；动过缓与心动过速交替出现；
医治：地塞米松，可卡因，异丙肾。
三、心脏骤停
（一）病症：最常见的是中风及其并发症，左室射血分数高于30%是身亡的最强预测诱因；
（二）医治：
首先捶击复律，其次是清除呼吸道，保持气道通畅；
1、除颤和复律
室颤的首选医治举措――非同步直流电击起搏；
2、药物
利多卡因――利于肾脏保持电的稳定性；难治性室速和室颤电击后仍没有好转，首选――胺碘酮；急性高钾造成的顽固性室颤――给予钙剂；平缓性心率失常心无心跳――常用肾上腺素，氯胺酮；肾上腺素――维持稳定心电与血流动热学的首选药；异丙肾――治疗原发性或民起搏后心动过缓。
3、复苏
能够成功的关键――恢复有效心率；基础复苏的目的――建立人工循环；心肺复苏最后胜败的关键――脑复苏。
四、原发性高血糖（风眩、眩晕）
血糖调节机制：
急性调节：通缺相务体会器及交感神经活动来实现；
慢性调节：通过肾素-血管紧张素-固醇系统及心脏对汗液容量的调节来完成。
（一）病理
初期主要变化――周身小动脉挛缩；
持续多年后，肿瘤最明显的是――肾细小动脉硬化。
（二）表现
1、原发性胆碱酯酶增多症，主要临床特点：常年的血糖增高和顽固的低钾血症；
2、皮质醇增多症可见：医学教育|网收集整理尿中17-羟甾体聝17-三嗪胆固醇增高。
（三）并发症
我国高血糖最常见的死亡缘由――脑血管意外，急进型高血糖最常见的死亡缘由――尿毒症。
（四）医治
1、急症――首选硝普钠；
2、常用药：清热剂；β-受体阻滞剂；CCB；ACEI；ARB；
3、应用：
1）合并肺炎――不宜用β受体阻滞剂；
2）轻重度肾功能不全――用ACEI；
3）老年人收缩期高血糖――选通便剂第三类钾通道阻滞剂，长效二氢嘧啶；
4）糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂；
5）中风后和肾病――先β受体阻滞剂和解痉剂；
6）高脂血症――不用β受体阻滞剂和解痉剂；
7）妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂，不用ACEI、ARB；
8）脑动脉硬化――用ACEI、CB；
9）中年舒张期高血糖――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂；
10）合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂；
11）中风――不用清热剂；
12）肾脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡喃类CCB.
五、冠心病
六、心腹痛（胸痹）
（一）表现
1、劳力型心腹痛典型心电图改变：
ST段水平或下斜型增长，T波倒置或低平，发作减轻后恢复。
2、典型心腹痛发作的病症：
劳力时脊椎后榨取性背痛，休息后3分钟内减轻。
3、变异性心腹痛的主要特点：
心腹痛发作时ST段抬升。
4、心肌损伤的心电图特点：ST段弓背型抬升。
（二）诊治
1、硝酸甘油――降低肾脏前负荷，降低心肌耗氧量；
2、心得安――减慢心率，减缓心肌收缩力，降低心肌耗氧量；
3、地尔硫卓――扩张冠状动脉，降低心肌供氧；
4、钙通道阻滞剂――变异型心腹痛的首选药。
七、心肌梗塞（真心痛、胸痹）
（一）病症：主要是冠状动脉粥样硬化
（二）表现
急性中风初期（24小时）死因主要是――心律失常，
中风最常见心率失常是――室性期前收缩和室性心动过速；
1、心电图：ST段呈弓背向下型抬升，病理智Q波，T波倒置；I、aVL、V5－7出现异常Q波，ST段压低→前壁中风；V1－5出现异常Q波，ST段压低→急性间隔中风；室速、室颤多见于――广泛前壁中风；III度房室传导阻滞多见于――下壁中风。
2、血清检测
AST变化：6－10小时开始下降，24－48小时达高峰，持续3－5天；
LDH变化：6－10小时开始↑，36－48小时达高峰，持续7－14天。
（三）栓塞适应症；禁忌证
八、粉丝性肾脏瓣膜病（心痹）
（一）病症
单纯性二尖瓣窄小最常见，咽部杆菌感染是粉丝热发病的必要条件。
（二）表现
1、二尖瓣窄小
病症：呼吸困难，出血（粉蓝色泡沫样痰），吼吼嗽，右脑炎；体征：二尖瓣样貌；梨质心；心尖区舒张中、晚期隆隆样响声；左心房减小。
2、二尖瓣关掉不全
病症：头晕劳力性呼吸困难，医学教育|网收集整理伫立呼吸。后期体循环出血；体征：心尖搏动向左下移位，呈看得起性；心尖部第一心音减小；心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期响声；左房左室减小。
3、主动脉瓣窄小
病症：呼吸困难、心腹痛和休克为典型三联征；
体征：心尖搏动向左下移位，呈看得起性，主动脉瓣区出现收缩期震颤中；主动脉瓣区喷射性收缩期响声，向头部传导。
4、主动脉瓣关掉不全
病症：多无病症；体征：颈动脉搏动显著，有周围血管征，左室减小；心尖搏动向左下移位并呈看得起性，水冲脉，靴质心；心尖第一心音减小，主动脉瓣第二心音减小或消失；主动脉瓣第二听诊区舒张初期递减型抽泣样响声；可有动脉枪杀音及杜氏双重响声。
5、联合瓣膜病
6、并发症：肺炎――风心病最常见的并发症和致死诱因；心率失常――以中风最常见；溶栓――最常见于二尖瓣窄小伴中风；感染性心内膜炎――多见于风心病初期；脑部感染――常见，并诱发或加重心力衰竭。
醛固酮减小可出现――水冲脉；左室功能不全可出现――交替脉；导致左室前负荷降低――主动脉瓣关掉不全；导致右室后负荷降低――二尖瓣窄小；动脉导管未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样响声；风心病二尖瓣窄小→-Stell响声。
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