近些年来，我国肥胖症得病率不断下降，糖尿病发病率快速下降，《中国村民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示，我国成年人超重率为34.3%、肥胖率为16.4%，6至17岁儿童中学生和6岁以下儿童的肥胖率分别为7.9%和3.6%。而据统计，与肥胖相关的共存癌症超过200种，涉及心血管、呼吸、消化、关节等多个人体系统。
“肥胖症有多种并发症，包括糖尿病、高血脂、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、多囊子宫综合征、骨关节炎、胃食道反流等。”山东学院齐鲁诊所减肥与代谢眼科部长刘少壮告诉记者，有的肥胖症病人还伴发精神心理疾患，包括恐惧症、抑郁症和单向情感障碍等。
你是否正在忍受肥胖并发症的困惑？青汁、抽脂、低碳水……众多的减重方式中，有没有被你“寄予厚望”，最后却“大失所望”？肥胖“减了又来”是何缘由？
1.碳水摄取不足会带来一系列不良反应
肥胖症发生的诱因有好多，包括遗传、饮食、运动、睡眠、精神心理等等。
“遗传诱因则是肥胖发生的外因，在饮食、运动等内因的共同作用下引起肥胖。”刘少壮解释道，我国市民肥胖的主要缘由有三个，即糖太多、油太多、静态生活太多。含糖果汁和乳饮品，以及普遍的在外用餐（饭堂、外卖、餐馆）是膳食结构不合理的主要表现。
“肥胖真正有害的是内脏脂肪，隆鼻除以的是对人体相对有益的皮下脂肪，从增肥角度讲，隆胸减重属于原则性错误。”刘少壮说，“在所有的饮食调整方案里，从来没有低碳水饮食的方案。碳水占人体供水比一般在50%左右，假如低到40%以下，或则不摄取碳水，会导致精神萎靡、脱发、情绪烦躁等不良反应。”
刘少壮建议，不应过于指出低碳水，而是要倡导高蛋白、高纤维、低脂低糖的营养概念。
目前，医学上主要有营养医治、药物医治、手术根治3类方式拿来解决肥胖的问题。
“营养减肥指出在医学监督的基础上，使用营养调整的方法，安全有效地达到减重的目标，适用于所有类型的肥胖。例如对于肥胖合并糖尿病的病人，是可以通过营养调整的方法减肥10%~15%，因而达到控制疾患的目的。”北京协和诊所临床营养科组长医师陈伟介绍，慢跑10公里消耗的热量大约相当于1个比萨的热量，对普通人而言，“管住嘴”比“迈开腿”更高效；运动的价值是调动体内的脂肪，丧失运动的配合，减肥也是不可能成功的。
陈伟指出，“一是要会搭配组合各类营养，既能保证营养充足和平衡，又能实现限制总能量摄取的目标；二是吃的形式要科学，例如采用减油、减盐、减糖的烹调方法，细嚼慢咽的饮食方法等，这是你们最容易忽视的部份。”
有人使用减重针进行减重，疗效却不尽如人意。
“像利拉糖肽、司美格鲁肽等网红减重针，都是通过推动胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌、延缓胃排空等，起到减重降压的作用。”刘少壮解释道，例如司美格鲁肽在美国是拿来辅助饮食调整的，且须要连续注射14~16个月就能达到减肥10%的疗效。好多人在使用中会手动忽视那些抗生素的适应症、剂量、用药时长等诱因，但是不做饮食、运动等生活形式的调整，自然没有疗效。
2.放疗减肥疗效显著，但也是把双刃剑
“我当时体重111公斤，空腹血压最高是17，最后选择做放疗。术后三年，我坚持按大夫的规定饮食，如今血压基本保持在平均值以下，并且再也没用过降压类抗生素。”
2016年，一名肥胖病人王伟（化名）选择用减肥与代谢放疗控制体重和糖尿病的发展。“控制住肥胖，好多病人的相关疾患自然都会降低。”作为主刀大夫，中韩友好诊所普内科代谢减肥中心校长孟化多年来一直关注着王伟的健康状况。
放疗减肥的原理是哪些？孟化告诉记者：“胃肠道系统具有强悍的内分泌调节功能，袖状胃、胃旁路或则胃水球等放疗，除了从数学空间上降低了食物体积，更重要的是帮助肠胃道系统恢复了代谢调节功能，好多病人进行放疗后，也会自觉强化心理约束。”
“在国际上，代谢放疗医治肥胖症及其并发症早已有70多年的历史，是病态肥胖症常年有效、安全的医治技巧。”孟化强调，减肥与代谢放疗可以减掉多余体重的60%~90%。
什么人适宜放疗减肥？“对3度肥胖或则合并糖尿病、高血糖、中轻度睡眠呼吸暂停、多囊子宫综合征等严重并发症的病人，可以选择减肥与代谢放疗。”孟化介绍，对于肥胖的糖尿病病人来言，代谢放疗改善率超过90%。
“但放疗是把双刃剑，术后短期内可能会出现头痛、胃食道反流或微量元素缺少等不良反应。”孟化说，“要两害相权取其轻，术前我们会依照病人的年纪、身体状况等做受益评估，只有在放疗受益更大的情况下才能建议病人采用放疗的方法减肥。并且在术后要进行随访和指导，以防治相关问题的发生。”
3.方式正确加长期坚持才是成功的关键
为何有的人减重常常大跌？
“主要是瘦身的方式不对。”刘少壮说什么是物理消化减肥，“多数人靠断食减重，这是错误的。首先这不是可以常年坚持的技巧；其次从增肥疗效上看，因为人体存在能量调节机制，这些方式在导致大量胸肌流失的情况下，脂肪比列反倒增高，一旦回调会比原先还要胖。”
减重方式须要严格遵循大夫指导，无论是否放疗，都须要行为方法的改变。“我们提出了体医融合的方案，包括饮食处方、运动处方、健康指导、行为干预和常年管理5个方面，是一种肥胖症综合医治方案。”刘少壮说：“山东一名肥胖病人，放疗以后配合规范的体医融合方案，从546斤减到了165斤。”
可见，减重是一项常年工作。
“身体具有‘能量补偿’机制，运动在一定程度上会增加基础代谢水平，进而让运动的减肥疗效大打折扣，其中正常人群的28%和肥胖者的49%运动耗能会被抵消。”刘少壮提醒，瘦身绝不能一天打鱼三天晒网，否则只能被能量补偿反噬。
“‘躺瘦’真的不存在！”王伟感叹，“我的理想体重应当是70~75公斤，现今体重93公斤左右，主要是饮食上控制不住，但是由于工作忙，没有时间运动。一个术前体重比我高的‘胖友’和我同时做放疗，他仍然坚持饮食和运动调整，如今保持在63公斤左右。”
“树立正确的理念很重要。首先是自我认知要积极豁达，有明晰的减重目标。”孟化表示，当下确实存在生活节奏快、压力大等问题，但没有健康，一切都是妄谈。
“无论采取何种减重方式，大夫也只能起辅助作用。病人应在大夫的帮助下做全面科学评估，在此基础上找到适宜自己的解决方案。”刘少壮介绍，临床经验表明，只需三个月什么是物理消化减肥，病人就可以构建起正确的饮食、运动和作息习惯，方式正确加长期坚持才是成功的关键。（记者张晓华）