发热是儿科最常见的病症，但可能也是最复杂的病症，处理不当，会带给当事大夫和父母都带来心理压力。下面简略梳理下发热的对症处理和病症剖析。
1. 儿童发热预警评估临床分级
发热多数是自限性病毒感染所致，也可能是严重细菌感染所致，比如脑膜炎、肺炎等。
相对明晰的发热临床评估标准可以节约卫生资源，减少母亲的恐惧。英国国家卫生与临床技术优化研究 (NICE) 的「5 岁以下儿童发热性疾病评估和初始管理」，目前获得较多的临床认可。
患儿有显著鼻、咽喉或则脑部病症时，诊断和服药方向比较明晰。患儿高烧但病症不明晰时，密切观察是临床最适宜的做法。
2. 退热基本服药：布洛芬和对乙酰氨基酚
(1) 对乙酰氨基酚推荐用于 2 个月以上病人，布洛芬和对乙酰氨基酚 6 个月以上病人均可使用，根据 WHO 和 FDA 的资料，两者退烧疗效和安全性类似。退热抗生素应用半小时后 30 - 40% 患儿温度升高，1 小时后温度下降者约 70 - 80%，4 小时后可达 90%。
如果患者发热的病症仍存在，药物疗效丧失后温度会再升。给予退烧抗生素后，最好观察足够长时间 (约 4 小时) 无效时，再考虑更换退烧抗生素。
(2) 布洛芬和对乙酰氨基酚在儿童中应用是较为安全的。但目前没有一种退烧药是绝对安全的，布洛芬有约 5%～15% 消化道的不良反应，对乙酰氨基酚可能导致肝功能异常，两种抗生素都有过敏的可能。
NICE 对退烧抗生素使用的建议：患儿出现不适时方可使用；患儿不适未减少时考虑更换其他抗生素；不推荐同时使用两种抗生素；只有病人的不适持续或则下一剂抗生素使用之前就出现不适才可考虑更换抗生素。
3. 物理降温
酒精擦浴禁用于儿童。冰敷和冷水擦浴均可降低患者温度，但引起患者更多不适，有研究论证化学降温可使患者能量消耗降低，可能因冷剌激使得末梢血管甚至冠状动脉收缩 [3]。
NICE 明确表示不推荐冷水擦浴做为发热医治的一种形式 [1]，近年化学降温虽然迈向了低谷。但部份小儿抗生素应用后过敏或则消化道病症显著时，物理降温还是有部份空间的，未来须要更多研究。
4. 其他建议
《美国儿科学会育儿百科》第三版推荐的重度发热的其他建议 [4]：
儿童发热，是困惑医务人员的实践难点之一，临床问题广泛，2016 年小儿物理退烧方法，我国出版的最新版儿童病症不明急性发热手册的时侯，课题组搜索评估英文文献 2217 篇，英文文献 5332 篇，发现能回答问题有限 [5]。临床上有相当一部分儿童经过详尽的评估后尚未找到发热的病症 [1]，如何从「普通」发热病症中及时发觉可能造成严重后果的疾患并及时处置，是儿科医生关注的问题。
参考文献：
[1] in : and in Than 5 Years（NICE ，No. 160）.
[2] on and . se .[J],2011，127(3):580-587.
[3] CA HJ,Olson D,Singh M,et al. of on in f- ill . Am J Crit Care Med,1995(151): 10-14.
[4] 斯蒂文 谢尔弗. 美国儿科学会科学育儿百科 [M]. 陈铭宇，周莉，池丽叶，等译. 北京科学技术出版社，2016，5.
[5] 罗双红，舒敏小儿物理退烧方法，温杨，等. 中国 0 至 5 岁儿童病症不明急性发热确诊和处理若干问题循证手册 (标准版). 中国循证儿科刊物 [J], 2016,11(2):81-96.
