化学年10月收奏议文得到国家自然科学基金、和上海市自然科学基金重点项目项目的捐助通信联系人：ba**481:上海学院癌症化学诊治技术研究中心,医学数学和工程上海市重点实验室，广州．江苏井冈山医学高等本科校区，医学工程系，浙江南昌病变手术化学是医学化学的重要分支，病变手术装置是医疗设备中技术浓度和附加值最高的医疗设备，现今中国每年新发病人早已超过200万，有约70％的癌症病患在医治期间使用化疗手段，随着癌症患者的人数和占人口比列逐渐下降，中国社会对手术设备的数目和质量要求不断提升。为了更好地满足社会须要，大力发展中国的癌症化疗学科、大力研制癌症化疗的新方式和新设备，完善中国的医学化学师制度，在中国具有重要意义。本文在综述病变手术学科发展的基础上，对怎样发展我国的癌症化疗事业提出了建议。癌症化疗化学手术设备质量控制医学化学师1,,;,tract:(TRP)(MP),vice(TTD).%py..,,,em(MPS),t.wTRP.:ysics,,目前用于外照射手术的设备主要是电子直线加速器(LINAC)(使用它的电子束和X-射线束)和60Co源，这两种手术设备的市场占有率超过90％。
因为60Co源的γ-射线能量过高，在保证杀害癌细胞的同时，正常组织吸收的剂量比例比较高，所以发达国家正在逐渐淘汰60Co源手术机。我们国家有好多公司正在大量推广的γ刀就是一种60Co源手术机，只是源的数目和位置降低以后，在正常组织中的剂量分散了，而且正常组织中的累积剂量依然比LINAC高，放射性的致畸和损伤疗效是根据积分剂量恐怕的。从技术发展趋势看，目前的电子直线加速器手术早已从过去的简单少野手术发展为目前的实形调强手术(IMRT)，其中最为突出的是LINAC和螺旋CT结合产生的断层手术()技术[1-3]，这些技术用气动的多叶光谰作为动态准直器，改变了过去手术中方野和圆野的概念，在三维空间产生对癌症的适形照射野，是在真正三维空间实现化疗。因为把照射的源皮距减短到85cm，同样6MeV的LINAC，增强了手术的剂量率，减短了手术时间。这些手术设备包括手术的精确剂量估算，借助图象插值技术，实现了对患者的手动定位和摆位，手术过程中实现了对剂量实时监督，医治后的三维剂量重建并和医治计划比较。借助这些手术技术的主要目标是医治癌症患者，但是在人体任何部位肿瘤都可以实现最佳的医治野和最好的剂量分布。
而γ刀把过去的60Co源手术从简单钴炮发展到明天你们比较熟悉的腹部和体部γ-刀。不仅通过体外照射的手术外，还有把固体放射源植入(包括短时植入和永久植入)体内的手术、腔管第33化学年10月收奏议文得到国家自然科学基金、和上海市自然科学基金重点项目项目的捐助通信联系人：bao@**49内放置定时照射的放射源的手术，以及用短寿命的放射性碱液注射进人体，让放射性手动浓集在病变处的手术等。总结上述情况，对癌症病患的手术有外照射手术、后装手术以及放射性核素手术等，构成了手术领域多姿多彩的各类手术设备。外照射手术不仅电子直线加速器外，还有质子手术机，重离子手术机以及各类中子医治机(包括硼中子打动手术机)，这种非光子类的外照射手术也早已开始在临床使用或则试用，而且所占的市场份额还很低。手术是胃癌医治中最为复杂的过程，由于要使用世界上最先进的设备对患者进行放射性照射，对设备的质量控制，定位确切性以及医治结果的检测和验证的要求十分严格。随着高新技术产品在诊所的应用越来越广泛，世界各国都早已在诊所里构建了医学化学师制度。所以，施行手术，不仅生产厂家提供合格的手术机外，还必须由医学化学师用专用的软件制定手术计划，并监督手术计划的执行[4-7]。
发达国家的做法是由手术科的大夫指定靶区，定靶区剂量以及敏感组织的限制剂量，剂量师描绘靶区，化学师制定手术计划，技术员或则护士负责对患者进行定位并在大夫和化学师的监督下对患者施行医治，因而产生大夫和化学师共同对患者负责的体制。在中国，有手术科的诊所早已有600家以上，而且诊所内还没有医学化学师岗位，也没有完善相应的医学化学师制度放疗物理师报考条件，由此导致的医疗车祸不断。在发达国家，比如法国，聘用的医学化学工大多具有博士学位，并且在岗位培训合格后才会上岗，其制度早已非常健全。她们的主要职责是针对每位患者的具体情况根据大夫确定的医治方案，具体制订医治计划。在施行医治的过程中，要把手术设备设置在最佳工作状态，为患者医治提供最佳服务。有不少医学化学师还出席研究工作，进一步健全和开发这种设备的功能世界上大多数国家，同意把医学化学师的岗位设定在具有医学化学专业硕士结业的水平上，并且在硕士学位培养阶段必须同时包括基础课程和动手能力方面的训练和考试。医学化学师是靠医学化学专业培养的，手术是医疗机构内最须要医学化学师的地方，还有放射科和核医学科以及幅射防护等科室。医学化学学科的任务就是培养具有化学、信息和医学跨学科知识的人才,不仅培养医学化学师以外放疗物理师报考条件，还培养医学化学学科自身须要的教学和科研人才，以及从事以医学影像和放疗设备为代表的高端医疗设备的研制工作人员。
我国的学科目录上还没有医学化学学科，更没有规划医学化学学科的培养目标。并且，世界上发达国家在上个世纪50年代就早已办了医学化学专业，如今早已有单独的系，甚至单独的大学。从学科发展的内容来看，但凡数学学在医学上的应用都可以包括在医学化学的学科范围内，而且世界上医学化学专房主要内容是医学影像化学、放疗化学和健康化学。国外的有识之士，早已在很早就开始号召完善中国的医学化学学科和医学化学师制度。诸如，上海学院于1994年在核技术及应用学科内筹建了医学化学研究方向，早已构建了医学化学专业人才培养的完整的研究生课程体系，覆盖了世界医学化学发展的主流方向，培养了一批硕士和博士生，可以作为我国医学化学专业人才培养的一种模式。去年，复旦学院在工程数学系下边也构建了医学化学和工程二级学科，社会对医学化学专业的注重程度在降低。我们建议：卫生部通过行政法规对诊所配备医学化学师的问题产生规范，规范内容包括医学化学师的岗位职责和相应的权力。建议首先在手术科、放射科和核医学科内筹建相应的医学化学师岗位，经过若干年施行以后，通过国家立法在全省推广；在国务院的学科目录上即将设定医学化学学科，并产生医学化学学科人才培养的规范。
为了推动配备化学师的速率，建议从目前基础比较好的单位开始，构建专业培训的课程体系和考试要求。同时组织在职培训和相仿专业结业中学生的岗前培训，解决当前化学师人才奇缺的问题；构建我国研制高端医疗设备的研制基地，注重对具有我国自主知识产权高端医疗设备软硬件研制的整体投入水平，构建“公平、公正”评审制度，改变高端医疗设备被跨国公司垄断的局面。第33化学20042003年10月收稿本文得到国家自然科学基金、和上海市自然科学基金重点项目项目的捐助通信联系人：50其实我国在这方面的问题还没有解决，而且国外的好多专家早已在诊所的相当于化学师的岗位上(比如医科院癌症诊所，上海学院癌症诊所和上海佛山医科学院癌症诊所等)兢兢业业地工作了几六年，我国的一些学院早已构建了医学化学专业的雏型，国外构建医学化学师制度和发展医学化学专业的条件已然成熟。上面早已介绍了目前世界上正在使用的手术设备，主要是LINAC，60Co手术机(含疗机，以及短寿命放射性核素手术技术等。其中，X-射线，γ-射线和电子、质子手术属于低能量转移(LET)的手术模式，即每位粒子通过和人体组织互相作用转移给人体组织的能量密度比较低，是当前放疗模式的主流；而中子(包括硼中子打动手术：BNCT)和重离子手术是高能量转移(HET)的手术模式。LET手术机对这些弥散程度高的癌症，比如神经胶质瘤是无能为力的，而HET手术的价钱比较高，技术更为复杂。近来国外早已把的质子加速器引进手术领域。质子手术也是LET手术，而且属于实形调强手术的范围。