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[!--downpath--]静脉留置针既能减少反复穿刺给病人带来的痛楚，又能减轻护理人员的工作量，因此在临床上广泛应用。
儿童因为自身特性，穿刺困难，但是在穿刺后不易固定。为延长留置针的留置时间，增加打针风险，减少患者父母的疑虑，护理人员一般会在穿刺成功后对留置针进行外固定。
但固定不当发生的意外仍在发生，下边分享一例因弹力布条加固留置针而引起的患者皮肤损伤风波。
案例回顾
患儿女，7岁，以「咳嗽8天」为纳差住院。
病人住院前8天出现阵发性腹泻，有痰不易咳出，伴有啼哭、拒食，间断出现吸气性喉鸣，呼吸困难显著，无发热，无显著败血症，出院后三天病况加重入住监护室。
查体：温度：36.2℃，心跳：98次/分，呼吸：26次1分，体重：14kg。发育落后，不能坐、站立以及行走医用弹力绷带绑法视频，全身肌张力高，不能自主活动。
确诊：1、社区获得性脑炎，危重；2、重度营养不良伴浮肿；3、大脑性截瘫；4、鹅湿疹；5、先天性肾脏病术后。
护理人员为其扎上静脉留置针后，患者自行拔针。为防止意外再度发生，护理人员再度穿刺成功后不仅用3M透明敷贴固定外，又在留置针外边用弹力布条加固。
各班护士在巡视时，看见留置针固定良好，就没有打开观察皮肤，次晨，晚班护士打针冲管时发觉导管阻塞，取下布条时发觉病患手指有一不规则皮肤损伤，损伤皮肤表面呈白色，周围充溢米粒样水疱，双脚皮肤发白。
图源：作者提供
图源：作者提供
在工作中我遇见过几例因留置针外固定而发生的压力性损伤，最常见的为留置针针座及肝素帽处损伤。但因布条固定留置针而导致这样面积大的损伤还是第一次遇见，这也提示护理工作无小事，稍一疏漏就可出现问题。
好在，经过及时减压，患者损伤的皮肤很快恢复医用弹力绷带绑法视频，但此次风波也给护理人员一个警示，弹力布条好用也要慎重，一旦应用，就要做好观察及处理。
案例剖析
弹力布条具有自黏性、易撕脱、柔软舒适、价格低廉等特性，患者及家属比较容易接受。因而，儿科护理人员也较为青睐这些布条。
但凡事有两面性，弹力布条使用好，可以有效固定留置针，延长使用时间，使用不好也可引起不良风波。
意外风波的发生提示工作中出现了漏洞，这时，既不能置之不管，也不能掉以轻心，而应从中剖析缘由，提出防范举措，防止之后再发生。
图源：站酷海洛
下边先来瞧瞧使用弹力布条有没有循证根据，因此，我查看了日本护理学会更新后的2021版《静脉打针医治实践标准》，这是全球静脉打针医治的纲领性指导。
标准第38条强调，不要使用带有或不具有弹性特点的卷带作为VAD固定的主要方式，理由是它们不能充分保护VAD，是不恰当的固定方式，遮挡了需接受评估和使用的穿刺点，可能会影响血液循环并制约打针流量。
标准中又强调，倘若须要额外固定，最好采用易于取下的简单袖套，以保证穿刺点的观察并非布条卷。当病人未能采用其它固定方法时，可选择棒状纱布网而非布条卷和弹性袖带。
标准中第40.1强调现场保护和/或化学固定装置（比如，清晰的VAD盖和手套）用于保护VAD或VAD部位，进而保持打针医治和设备功能。
在实践建议手指出，使用现场保护和/或化学固定装置的为特定的患者群体，包括儿科，老年人，或这些有认知功能障碍的人，由于这类人群VAD容易被意外地移除或移除。
从静脉打针医治实践标准来看，其并没有强烈推荐不能使用弹力布条，另外，每位国家的国情不一样，公民的认知也不同，故引起对医治的依从性也不一样。
为此，笔者觉得，在没有其它好的固定留置针的方式时，弹力布条还是可以使用的，但前提须要妥善固定及密切关注。
总结改进
通过对这一风波的梳理，为了避免同样的事情再度发生，我们制订了如下防范举措。
对固定方式进行改进：
护理工作繁杂繁杂，但件件关乎病人安全，容不得一点点疏漏。但失败又是成功之母，认真对待每一次的不良风波，总结缘由，拟定防范举措，将会使护理工作越来越好。