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[!--downpath--]20多岁的小明和60多岁的张大爷最近打羽毛球后都出现了膝盖疼痛的症状。 他们以为自己胃有问题，在家做康复训练，但不见好转，就来到急诊室寻求帮助。
张大爷和小明都有类似的症状：手臂抬不起来，用力也用不上，有时还疼，尤其是手臂伸到90°以上时。 复查后弹力带肩外旋怎么做，小明患处的肩膀出现了明显的力量减慢和阻力，张阿姨的情况更糟。 它们很可能是肩袖损伤。
肩袖损伤对年轻人和老年人来说都是“通病”
肩袖是肩关节极其重要的部分。 它由四根韧带组成：上冈上韧带、后下冈下韧带和小圆韧带以及前肋下骨膜。 冈上韧带附着点附近的血液供应较差，因此很容易发生断裂和损伤，就像断了线一样。 肩袖类似于袖子，四块椎骨包裹着股骨头，也称为肩袖。 肩袖对于肩关节的稳定性和活动度起着关键作用。
肩袖损伤的原因包括退行性改变（组织老化）/肌腱病、严重损伤（工伤、运动损伤、交通事故损伤）和撞击（肩峰撞击综合征）。 肩袖损伤的危险因素包括：
1. 肩袖损伤的风险随着年龄的增长而降低。 肩袖撕裂最常见于40岁以上人群，60-80岁人群中有30%发生肩袖撕裂，80岁以上人群发生率高达50%。
2、经常使用右手的人，如垒球、射箭、排球、羽毛球、篮球等运动爱好者，木匠、建筑工人、房屋书法家等工人，经常需要将肩膀举过头顶，久而久之就会损伤肩袖。
3、肩袖损伤常发生在个别家庭成员身上，这可能与他们头上携带的某种基因有关。
可见，除了年轻人常见的运动损伤外，肩袖损伤在老年人中也容易出现退行性损伤。
正面
背面
边
一个简单的方法来确定
很多人年纪大了总以为手臂痛就是哮喘，其实不然。 有大量患者感觉有痔疮。 虽然真正的疾病是肩袖损伤，但由于无法明确诊断，治疗效果不佳。
这是一种自我监测肩袖损伤的简单方法，称为背痛弧测试。 当患者肩部外展60°至120°时，冈上肌韧带摩擦肩峰下方，头部出现腹痛，为阴性征兆。 这个特定区域的外展疼痛称为水肿弧。 据悉，肩袖损伤常表现为肩部外展背痛、放射痛、夜间痛、外展、内旋、外旋无力，主动活动受限（如果主动和被动活动均受限，则可能合并背痛）。
因此，肩袖损伤与痤疮的一个重要区别在于弹力带肩外旋怎么做，肩袖损伤患者不能自行抬起手腕或出现背痛（主动活动受限），但可以借助外部辅助抬起（被动活动不受限制）。 背痛主要表现为主动和被动活动受限。 无论是肩袖损伤还是背痛，通过X光、B超、MRI等检查都可以明确诊断。
康复锻炼需要半年时间
肩袖损伤的诊断和治疗主要分为保守治疗和放射治疗。
保守治疗适用于病史小于3个月、撕裂较小、年龄较大、对肩关节活动要求不高的患者。 急性腰痛阶段，以肩关节休息为主，口服镇痛药物，如非甾体类镇痛药（西乐葆、乐松、安康欣、莫比可等），或局部封闭注射治疗等。腰痛控制良好后应进行康复锻炼。
当今的主流放射治疗是微创的，通过关节镜在关节内植入带钢丝的锚固件来修复各种类型的肩袖损伤。 而且，无论是通过放射治疗还是保守治疗修复的韧带，完整的康复期都需要半年左右的时间。
恢复的关键是锻炼
肩袖损伤的康复锻炼分为术后被动锻炼和主动锻炼。 应严格按照康复指导进行被动锻炼。 最终恢复得好不好，取决于康复锻炼坚持得如何。
待腰痛控制良好、各方向被动活动基本正常后，应进行保守治疗； 对于肩袖撕裂的患者，在关节镜手术后六周取出支具后，背部疼痛应该得到很好的控制，各个方向的被动活动也基本正常。 接下来的训练，每个动作8~12次为一组，每次训练2~4组，每天早晚各一次。 时间段符合“6666原则”，即分为4个阶段，每个阶段为6周。
第一阶段：1至6周，辅助~主动关节松动或主动关节松动。
第二阶段：6-12周，主动关节运动或阻力运动，重量0.5kg。
第三阶段：12~18周，耐力训练，重量0.5kg。
第四阶段：18~24周，力量训练，重量1~2kg。
大多数肩袖损伤只需要第一至第三阶段的康复锻炼。 如果患者从事体力劳动、大量运动或竞技运动，则需要进行第四阶段的康复治疗。
文/复旦医科大学华东理工学院附属协和诊所
外科黄伟