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｜慢性静脉瓣膜功能不全的压力疗法 （一）适应症和禁忌症 今天给大家介绍医用弹力袜——应用最广泛的压力疗法。
压力疗法分为静压疗法和动压疗法。 所谓静压治疗是指从四肢远端到近端形成一个恒定的压力梯度（逐渐加压），分为医用弹力袜和弹力布条两种方法。
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布料加压诊疗可采用弹性或非弹性布条，也可两者结合使用。 弹力袜必须由弹性材料制成，弹性变化的大小取决于所用的材料。
压力疗法的原则是多方面的。 在大多数报道中，压力疗法主要通过降低深静脉血流速度和静脉回流来改善静脉血流动力学[16-25]。 目前没有定义治疗静脉高压的理想压力是多少。 一般认为，足踝35压可有效改善微循环物质的交换，从而预防静脉疾病的发生和发展。 已经表明，压力疗法可能会改变慢性静脉性胃炎中个体促炎基质金属蛋白酶的表面，从而促进胃炎瘢痕形成 [26]。
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医用弹力袜
医用弹力袜可以提供从远端到近端的渐变压力，在脚踝处压力最高。 最近有一种新的治疗方法可以降低小腿的压力 [27-29]，但这不是标准治疗方法。 医用弹力袜的柔软度、弹性和机动性取决于所用的材料和织造方法。 很多弹力袜开始不含乳胶，方便乳胶过敏者。
处方
从形式
虽然任何医生都可以为患者配发医用弹力袜，但很多医生（这里主要是家庭医生）不愿意做，主要是不熟悉弹力袜的具体选择和使用，或者担心影响压力过大 患者的腰椎血液循环，尤其是患有外周动脉疾病 (PAD) 或糖尿病足的患者医用弹力绷带绑法图解，是一个现实的问题。
据悉，在指导患者穿弹力袜前，需仔细评估患者的皮肤状况（部分患者穿医用弹力袜后可能因生锈而出现皮肤伤口），并评估患者是否仍可继续穿弹力袜自己或别人可以协助患者穿上（因为刚开始穿弹力袜需要很大的力气，但需要身体有足够的柔韧性才能顺利穿上，如果患者因触不到臀部由于身体原因，不能自己穿弹力袜）。
因此，II级以上弹力袜的处方一般建议由血管科医生开具。
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压力
医用弹力袜一般有五个压力等级：
对于慢性静脉疾病的治疗，压力水平至少应为20-；
30- 一般适用于较严重的静脉疾病。
Ⅳ、Ⅴ级高硬度弹力袜主要适用于淋巴水肿或冻伤疤痕的诊治。
长度
医用压力袜有多种宽度医用弹力绷带绑法图解，包括膝盖以下、大腿高、单侧连裤袜、标准连裤袜和孕妇连裤袜。
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膝盖以下
它可以满足大多数患者的需求，但通常被用户很好地耐受。 需要注意的一点是，不要将内裤的上缘拉到腘窝位置，否则会使该部位过紧，刺激皮肤，加重不适。
颈型
它通常在静脉放射治疗后和长时间旅行时使用。 佩戴时注意尽量向上提，防止膝关节折叠，否则不适感的减少会增加使用者的依从性[16]。 颈型的通病就是容易卷曲。 虽然设计师已经将上边缘的硅胶自粘胶带压低，但这个问题还是经常出现。 （而且很多人对硅胶自粘胶带过敏，导致皮肤发红、起荨麻疹，不能继续贴）。
定制产品
可以为特殊人群定制压力袜，例如露趾或带拉链的压力袜。 露趾压力袜更舒适，对于患有拇囊炎、痛风样关节炎和糖尿病等臀部疾病的用户而言，耐受性更好。
对于不能或难以穿弹力袜的患者，可以使用带拉链的弹力袜或带魔术贴绑带的紧身弹力袜，但这些产品往往价格昂贵。 一些穿戴辅助器具或有关如何穿戴的说明可以使患者更容易穿上弹力袜。 或者可以用压力小一点的衣服（其实压力不够总比没有好。
肠炎患者穿弹力袜
如果存在坏疽，可以在胃炎上穿压力袜和敷料，但这并不容易，可能会导致肿胀 [34]。
医用弹力袜怎么穿
正确检测和选择弹力袜，针对性的指导和鼓励，可以提高使用者的依从性。 为此向用户提出的建议应包括：
穿着前
穿着时
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医用弹力袜的保养
由于许多穿着压力袜的人需要进行坏疽治疗或使用皮肤美白剂，因此这种液体往往会损坏压力袜并延长压力袜的使用寿命。 因此，如果可能的话，尽量在每晚穿着睡衣后清洗它们。 清洁时，用少量温和的漂洗剂冷水洗涤，尽量用手洗。 弹力袜不建议用机器烘干，因为加热会破坏弹力纤维，加速生锈。 所以建议常年穿弹力袜的人，买两双，方便换洗。
所有织物的弹性都会随着长时间反复漂洗而增加。 为了保持适当的压力，理想情况下，应每 6 个月更换一次新的医用压力袜。 [35,36]
概括
医用弹力袜穿着方便，是治疗腿部静脉慢性肝病非常有效的非放射疗法。 为了提高使用者的依从性和医疗疗效，医生需要帮助使用者选择最合适的医用弹力袜，并给出详细的穿着说明。
本文由张大夫集团国际静脉学中心朱小银博士翻译
最后更新于 2019 年 9 月 11 日
: David G, DPM, MD, J Meyr,
: L Mills, Sr, FEidt,
:A,医学博士,博士,
本丛书是静脉疾病的临床手册。 它是一个基于循证医学原理的临床决策支持系统，汇集了全球6000多位著名医生作者、编辑和同行评审专家的智慧。 目前被全球180多个国家的110万医务人员和32000家医疗机构使用。
参考
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