物理降温是临床儿科医生特别是小婴儿经常使用的辅助退热方法。 其中，温水洗澡、减少被套、降温贴是最常用的方法。 不过，近期不少媒体或公众号转发了美国儿科学会最新文章，不建议对发烧的孩子使用物理降温。 但笔者仔细阅读并参考了国内最新的发热相关指南、常见儿科参考书以及个人临床经验。 网络资源，我对物理散热的使用有一些个人的看法，发表在这里供参考。
首先我们回顾一下近年来发热相关指南中物理降温评价的变化：
首先我们来看看2008年国内《0～5岁儿童不明原因急性发热诊治指南（标准版）》第一卷收录的《儿科常用及诊治常规》 “P258。 急性发热建议采用温热疗法。 除非临床出现超高热，否则不建议使用人体彩绘和/或减衣等物理降温方法，也不建议使用冰水灌肠来退烧。 此外，指南还指出，物理降温效果不如退热剂，可作为辅助退热方法； 物理降温与退热药结合使用时，体温下降速度比单独使用退热药快； 高烧时建议使用退热药。 该药剂与温敷身体的物理降温方法相结合。 分析《指南》可以看出，《指南》仍然肯定了物理降温，尤其是对高烧患儿的辅助退烧。 这是我们大多数儿科医生的临床工作经验和祖国传统医学的总结。 我个人工作中经常使用物理降温，它对孩子发烧的辅助作用有时非常明显。 由此不难看出，至少在2008年之前，物理降温仍然被推荐作为退烧的辅助措施。
但2013年，NICE的《小儿发烧指南——5岁以下儿童评估与初诊治疗》不再推荐用温水擦拭作为退烧的方法，并指出发烧的孩子不能不做。衣服还是衣服。 穿得太过分。 本指南不再建议温水擦洗。 这是我迄今为止发现的最早不建议温水擦洗的指南文章。 推荐中还对衣物、被子提出了建议。 后者也属于广义的物理冷却。 。
2015年，美国儿科学会及其附属网站发布了关于发烧儿科患者管理的建议。 指出，如果发烧的孩子一般情况良好，饮食、睡眠、玩耍正常，则不需要退烧治疗； 对于大多数体温超过38.5度、感觉不舒服的孩子，口服对乙酰氨基酚或布洛芬是首选（点击查看本公众号独家编辑的《》）。 只有当孩子对退烧药过敏、不耐受或呕吐（不能服药）时才可以使用温水浴。 当孩子发烧时，不再建议酒精浴和冰敷，因为这些方法会引起不良反应。 尤其是含酒精的浴液，甚至可能导致孩子昏迷或死亡。 建议指出：1、单纯温水坐浴没有退烧效果。 2、与单独服用退烧药相比，温水浴+退烧药并不能明显加快退烧过程如何物理降温给儿童，反而会给孩子带来明显的不适。 目前没有证据表明温水浴+退热药可以有效预防热惊厥的发生。 3、物理降温（如冰敷、温水浴、酒精浴）可能会引起皮肤血管收缩（不利于散热）、发抖、交感神经兴奋（如心跳加快、血压升高），最重要的是会引起不适。 4、酒精浴可导致儿童死亡，应禁止。 建议还指出，发烧儿童的家庭治疗有三个主要目的：舒适、预防脱水和观察。 因此，应将孩子体温降至38度以下，以缓解不适。 临床医生应首先选择药物降温而不是物理降温。 该指南不再推荐物理降温作为常规退烧辅助措施，而是严格限制，重点关注物理降温可能出现的不适。 指南建议，只有对退热药物过敏、不耐受、呕吐（不能吃药）的孩子才应该进行温水浴，并且需要密切观察孩子的不适情况。 这个指南比2018年的指南更加详细，提出了治疗小儿发热的三个基本目的，值得我们学习。 根据小编十几年的诊疗经验，结合我国的实际情况，酒精擦浴已经几乎被淘汰了。 可能只有在一些经济不发达的农村地区少数家长或赤脚医生才能使用； 不过，使用温水擦浴还是很有效的。 一般情况下，一些医生和患者甚至认为擦洗浴必须“擦红”才能退烧。
2016年，我国儿科专家制定了《我国0～5岁儿童不明原因急性发热循证诊疗指南（标准版）》（收录于第五版《儿科常见病和疑难病症》）。本公众号独家整理的《诊治常规》）ed）。 该指南特别就发烧儿童物理降温的有效性和安全性提供了循证建议。 指出，虽然对乙酰氨基酚联合短时间温水沐浴退烧效果更佳，但会显着增加发烧风险。 如果孩子感觉不舒服，不建议用温水坐浴退烧，也不建议用冰水或乙醇坐浴退烧。 指南指出，采用物理降温会显着增加儿童寒战、起鸡皮疙瘩、哭闹的发生率。 因此，明确建议发烧的孩子不再建议温水洗澡。
对比上述温水磨砂浴指南的变化，不难发现临床医生对温水磨砂浴的认识发生了巨大的变化，从最初的“退烧目的”到现在的“舒适目的” ”。 最初，物理降温被推荐作为退烧的常规辅助手段，但现在几乎不再推荐。 这体现了医学的人文精神，即从单纯的治病到治病，即在接触病人的同时，尽量减少孩子的痛苦和不适，让他们感到舒服。 物理降温结合退热药使用，对“退烧”效果明显。 中医对此也有介绍。 然而，它可能会增加儿童的疼痛和不适，并可能导致儿童新陈代谢和耗氧量增加。 ，不利于休息和病愈。 这些不良反应的发生率或严重程度各不相同。 在10多年的临床工作中，小编指导了无数的孩子进行物理降温。 只有少数儿童出现上述不良反应，但几乎没有严重或致命的不良反应。 由于儿童身体机能的不确定性和不完善性，任何治疗或干预都必须谨慎使用。 因此，小编认为，对于物理降温，我们可以参考以下建议：可以参考本公众号的独家编辑点评《》）
（—）3个月以下的儿童，不建议先使用退烧药，尤其是中低烧的儿童。 可以通过减少衣服和被子（但避免着凉）或退烧贴来退烧； 如果体温超过39℃，或者孩子出现明显不适，可以考虑口服对乙酰氨基酚。
（2）3个月以上婴幼儿，低热不建议使用退烧药。 可以采用多喝温水、补液等； 如果体温>38.5℃，孩子明显不适，可以使用布洛芬或布洛芬。 对乙酰氨基酚（美国儿科学会建议 6 个月及以上儿童使用布洛芬）。 如果孩子体温难以恢复正常，出现高烧甚至超高烧，可以有选择地用温水洗澡，但不要用力过度，更不能追求所谓的“揉搓退烧” ; 洗澡时尽量不要擦拭胸部、胸部等处。 对于腹部、腋下、颈侧、腹股沟等血液供应丰富的部位，可选择“浸洗”，产生人工“汗液蒸发”效果，帮助退烧，减轻不适感。尽可能地让孩子。 因此，小编认为如何物理降温给儿童，这种物理降温措施称为“温水浸浴”更为恰当。
（3）3岁以上儿童，需要退热措施时，应优先考虑布洛芬或对乙酰氨基酚，并尽量避免温水洗澡。 对于颅内感染严重的患儿，如果药物退热效果不好，高烧持续，意识状态较差，可采用冬眠灵+非那根加冰块静脉注射进行人工亚冬眠治疗。以降低环境温度。 冷却。
以上建议仅代表我个人意见。 希望小伙伴们留言发表自己对物理降温的看法。
【编者注：以上指南收录于本公众号独家整理的《常见儿科及诊治常规》系列书籍中。 具体目录及获取方式请关注公众号并按照相关提示操作。 】
本平台精彩文章介绍（点击阅读）：
原来的
原来的
【注：电子书近200本，共7G，目录请参考本公众号下方相关菜单或相关推送信息。 】
另外，如果您觉得这篇文章不错，对您有帮助，别忘了在下面点赞哦！
